劉　軍

糖尿病如果控制不好，持續(xù)的高血糖會(huì)在不知不覺(jué)中侵蝕腎臟，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟病變。2001年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查報(bào)道，2型糖尿病患者患腎病率為34.7%。如盡早進(jìn)行干預(yù)，補(bǔ)充胰激肽原酶制劑等手段能起到預(yù)防效果。

給糖尿病患者檢查微量白蛋白尿，是最早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的手段。2型糖尿病患者應(yīng)每半年至一年檢查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐(ACR)比值。1型糖尿病如首次篩查正常，5年后應(yīng)每半年至一年檢查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐(ACR)比值。

如發(fā)現(xiàn)腎臟病變?cè)撛趺崔k？

一、生活方式干預(yù)

戒煙尼古丁可加重微血管病變，加速病情進(jìn)展?；颊邞?yīng)逐漸減量至戒煙。

飲食早期糖尿病腎病時(shí)就應(yīng)該低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量限制在標(biāo)準(zhǔn)體重0.8～1.0克/千克·天，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，可選擇魚(yú)類(lèi)、瘦肉等；糖尿病腎病4期，即臨床蛋白尿期，蛋白質(zhì)攝入量為標(biāo)準(zhǔn)體重0.8克/千克·天；有高血壓或伴明顯浮腫者，限制鈉鹽攝入，不食腌制品；到了終末期腎病，蛋白質(zhì)攝入量為標(biāo)準(zhǔn)體重0.6克/千克·天。

運(yùn)動(dòng)早期和中期糖尿病腎病患者應(yīng)每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次運(yùn)動(dòng)20～30分鐘。早期患者進(jìn)行中等度運(yùn)動(dòng)量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)。

二、綜合治療

1.嚴(yán)格控制血糖年輕、病程短的糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在空腹＜6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)＜8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜6.5%。糖尿病腎病4期，可以選用格列奈類(lèi)、格列喹酮、α－糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮等降糖藥。到了糖尿病腎病5期，應(yīng)及時(shí)改為胰島素治療。對(duì)年齡偏大的或已嚴(yán)重腎功能不全的患者，盡量避免低血糖的發(fā)生，應(yīng)放寬血糖的要求，空腹血糖在7.0~9.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖在8.0~11.0毫摩爾/升即可。

2.積極控制血壓控制高血壓可延緩糖尿病腎病進(jìn)展。如糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿，即使血壓不高，也應(yīng)該服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類(lèi)降壓藥，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。到了糖尿病腎病4期，血壓控制在＜120/70毫米汞柱。如血壓控制不滿意，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，如加用小劑量利尿劑、鈣離子拮抗劑等。

3.注意調(diào)整血脂血脂紊亂可促進(jìn)糖尿病腎小球硬化，加速糖尿病腎病的發(fā)展。糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的靶目標(biāo)是＜2.6毫摩爾/升。

4.早期應(yīng)用胰激肽原酶制劑胰激肽原酶是一種蛋白水解酶，由18種氨基酸和4種糖原組成，廣泛存在于哺乳動(dòng)物的血漿和組織中，在胰腺中含量最高。它作用于激肽原，釋放出激肽。激肽能擴(kuò)張微血管，松弛平滑肌，改善微循環(huán)；激活纖溶酶，降低血黏度，抑制血小板聚集等。因此，應(yīng)用胰激肽原酶腸溶片（如麗珠廣樂(lè)、凱尼可等），具有改善糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病的作用。

5.避免使用腎毒性藥物慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、兩性霉素B、頭孢唑啉及某些中藥制劑有腎毒性，患者應(yīng)盡量避免使用。糖尿病腎病患者如必須進(jìn)行造影檢查，造影前48小時(shí)應(yīng)停用二甲雙胍，避免誘發(fā)腎功能不全；造影后立即靜脈滴注生理鹽水，以便盡快將造影劑排出體外。

6.日常護(hù)理晚期腎病患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡。

7.定期隨訪糖尿病腎病患者應(yīng)作好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，定期復(fù)診。

（作者每周二上午有專(zhuān)家門(mén)診，每周日上午有特需門(mén)診）