陳麗娟

英國：普遍醫(yī)療型

普遍醫(yī)療型醫(yī)保模式是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式，主要由政府提供醫(yī)療保健，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)覆蓋99％的國民。私營醫(yī)療作為補(bǔ)充，服務(wù)對象是收入高、要求高的人群。

社區(qū)醫(yī)療保健體系是整個(gè)系統(tǒng)的“守門人”，全科醫(yī)師不隸屬政府部門，政府衛(wèi)生部門向他們購買大眾的初級保健服務(wù)。每個(gè)居民需指定一位全科醫(yī)師作為自己的家庭醫(yī)師?；颊呦氲蕉夅t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，需持有全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單。若患者病情較重或是疑難病例，二級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會將患者轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院治療，由三級醫(yī)院的專家提供臨床某專業(yè)內(nèi)復(fù)雜疑難問題的服務(wù)，但三級醫(yī)院不負(fù)責(zé)一般的診療。

優(yōu)點(diǎn)：該醫(yī)保模式能合理利用衛(wèi)生資源。具有覆蓋面廣和基本免費(fèi)的特點(diǎn)，保障了“人人享有初級衛(wèi)生保健”的公平性，同時(shí)降低了衛(wèi)生總費(fèi)用。

缺點(diǎn)：該體系保健資金的很大一部分用于維持龐大的醫(yī)護(hù)體系，真正用到病人身上的費(fèi)用不到總數(shù)的40％。免費(fèi)醫(yī)療制度使公立醫(yī)院幾乎沒有什么經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)護(hù)人員的工資待遇不高導(dǎo)致工作積極性不高。

日本：社會保險(xiǎn)型

社會保險(xiǎn)型醫(yī)保模式主要通過實(shí)施社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)對居民的醫(yī)療保障。

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)總體上構(gòu)成比較復(fù)雜，其中，社會保險(xiǎn)構(gòu)成覆蓋全民醫(yī)保的基礎(chǔ)部分。在此基礎(chǔ)上，有各種補(bǔ)充保險(xiǎn)（互助組合）和其他私人保險(xiǎn)。補(bǔ)充保險(xiǎn)的形式多樣，內(nèi)容廣泛。日本商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)十分發(fā)達(dá)，保險(xiǎn)業(yè)之間的競爭十分激烈，管理效率比較高。社會保險(xiǎn)的許多業(yè)務(wù)都是由這些商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)的。

優(yōu)點(diǎn)：目前日本國民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為99％，基本實(shí)現(xiàn)了“全民皆保險(xiǎn)”。日本很少存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。日本為全體國民提供了醫(yī)療保障，此外還有各類補(bǔ)充保險(xiǎn)分擔(dān)剩余的自付醫(yī)藥費(fèi)，所以日本國民很少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因該就診而未就診、該住院而未住院。

缺點(diǎn)：隨著醫(yī)療費(fèi)總額的上升，醫(yī)療保險(xiǎn)對國家的負(fù)擔(dān)也在迅速增加。同時(shí)，保險(xiǎn)費(fèi)率不斷提高，被保險(xiǎn)者負(fù)擔(dān)也在增加。在醫(yī)療體制方面，還存在著醫(yī)療制度分立，保險(xiǎn)者財(cái)力不均，保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)不同，老年人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量分布不均等問題。

美國：市場主導(dǎo)型

市場主導(dǎo)型醫(yī)保模式主要依靠私營保險(xiǎn)的形式實(shí)現(xiàn)對居民的醫(yī)療保障。

美國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)組織、醫(yī)療保險(xiǎn)參加者組成。該模式實(shí)行醫(yī)療保障和醫(yī)療體制分離的制度，沒有社會化醫(yī)療制度或全民性健康保險(xiǎn)。有一定規(guī)模的企業(yè)會為其雇員到私營保險(xiǎn)公司購買醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人則需自己購買。約40％的醫(yī)療費(fèi)用來自私營醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，即使是政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，很多也是由私營醫(yī)療保險(xiǎn)公司執(zhí)行的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私營，政府的責(zé)任是管窮人和老人等弱勢群體。

優(yōu)點(diǎn)：通過供需雙方的博弈，最大限度地滿足人們的不同消費(fèi)需求；實(shí)行強(qiáng)有力的管制，醫(yī)療質(zhì)量安全方面有較好的保證。另外，將新技術(shù)、新設(shè)備的研發(fā)成本計(jì)入生產(chǎn)成本，將醫(yī)療行為與經(jīng)濟(jì)利益、處罰機(jī)制和誠信制度掛鉤，極大地促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

缺點(diǎn)：市場化帶來服務(wù)和保險(xiǎn)的不公平，醫(yī)院會排斥無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的病人，保險(xiǎn)公司會通過提高保費(fèi)排斥高發(fā)病率的普通人群。此外，醫(yī)院和醫(yī)生的收入與服務(wù)量直接掛鉤，使其增加開“大處方”、“大檢查”的動機(jī)。因此美國的醫(yī)療成本非常昂貴，人均醫(yī)療費(fèi)用每年約5000美元。

新加坡：儲蓄基金型

儲蓄基金型醫(yī)保模式主要通過強(qiáng)制性的儲蓄積累方式滿足居民醫(yī)療保障需求。

新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度包含3個(gè)層次，即全民保健儲蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃和保健基金計(jì)劃。整個(gè)制度強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，對所有國民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保健。

全民保健儲蓄計(jì)劃是強(qiáng)制性中央公積金制度的組成部分，覆蓋所有在職人口，雇主、雇員雙方按照工資的一定比例供款建立保健儲蓄基金，用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門診費(fèi)用。健保雙全計(jì)劃旨在幫助解決參保者大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，屬于社會保險(xiǎn)性質(zhì)，但采用自愿參加原則。保健基金計(jì)劃則由政府出資設(shè)立基金，對無力支付醫(yī)療費(fèi)的窮人給予醫(yī)療補(bǔ)助。

優(yōu)點(diǎn)：全民覆蓋，分層保障。新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)，既不是政府高度集中結(jié)構(gòu)，也不是完全由營利性組織構(gòu)成的充分競爭的市場結(jié)構(gòu)，而是一個(gè)融政府、市場和社會三方于一體的共建型組織結(jié)構(gòu)，曾被稱為世界上最為完善的醫(yī)保制度之一。同時(shí)，新加坡規(guī)定了嚴(yán)格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置?？傮w來說，新加坡的國民只要擁有保健儲蓄賬戶，購買了政府推薦的大病保險(xiǎn)，并選擇自己負(fù)擔(dān)得起的病房等級，就不太需要為醫(yī)療費(fèi)擔(dān)心。

缺點(diǎn)：由于政府規(guī)定只有在公立醫(yī)院看病才能享受津貼，公立醫(yī)院總是人滿為患，病人等上三四個(gè)小時(shí)也不足為奇。（摘自2009年3月4日《國際金融報(bào)》）□