王玉萍

[摘要] 目的：探討幼女陰道異物取出的方法。方法：對9例因子宮異常出血或懷疑陰道異物的幼女患者，了解其宮腔內(nèi)情況。結(jié)果：9例陰道異物順利取出。結(jié)論：有條件的單位或醫(yī)院應(yīng)首選膀胱鏡或?qū)m腔鏡下取異物。

[關(guān)鍵詞] 幼女；陰道異物；宮腔鏡

[中圖分類號]R711.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-145-01

陰道異物一般發(fā)生在幼女或兒童，常見異物為小球、彈子、發(fā)卡、鉛筆桿、糖球、糖紙和鈕扣等，很少有邊緣尖銳的異物。發(fā)生在成年人者少見，有時(shí)為子宮托未能及時(shí)更換而嵌頓、放入陰道內(nèi)器械的帽頭脫漏等。除非醫(yī)生有警惕，幼兒陰道異物常易被忽略。遇不明原因陰道流膿或分泌物增多時(shí)，應(yīng)作肛門檢查，可能觸及異物而獲診斷。有時(shí)因尿頻就診，可誤認(rèn)為是泌尿系感染。我院2000年1月～2007年10月共收治幼女陰道異物9例。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

幼女陰道異物9例，年齡4～6歲，均為玩耍時(shí)將異物誤入陰道。病史最短0.5 h，最長4 d。9例中，一次確診、治愈9例。其中，4例用肛診推移法取出異物，1例用鼻鏡協(xié)助窺取，4例宮腔鏡直視下取出異物。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

主訴放入陰道異物6例。陰道口及外陰潮紅5例，陰道分泌物異常增多3例，外陰疼痛3例，陰道流膿性分泌物伴臭味1例。8例病史由患兒或家屬提供，均行肛腹指診，B超、X線為輔助檢查，子宮雙附件未發(fā)現(xiàn)異常。6例觸及陰道內(nèi)有異物感，2例急診處理；患兒陰道分泌物均未發(fā)現(xiàn)滴蟲、假絲酵母菌、淋球菌。

1.3 方法

①陰道灌注加壓沖洗+肛診推移法：陰道內(nèi)插入導(dǎo)尿管，加壓注入生理鹽水1 000～1 500 ml，同時(shí)肛門指診推移法輔助，異物隨液體流出；②肛診引導(dǎo)下血管鉗伸入陰道內(nèi)將異物鉗夾取出；③窺鼻鏡擴(kuò)張陰道后，鉗取異物；④膀胱鏡直視下取出異物；⑤宮腔鏡直視下取出異物。前兩種方法在常規(guī)消毒后，局部噴霧麻醉后進(jìn)行。后三種方法在靜脈基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行。

2 結(jié)果

9例用本方法順利取出，未造成任何損傷，均為周邊鈍圓的異物，最大為頂端珠形的圓錐狀塑料跳棋子，最小為直徑6 mm的塑料串珠。術(shù)后抗感染治療3 d，患兒均痊愈出院。

3 典型病例

例1， 女，5歲，因“陰道流黃水1年，流膿血水伴臭味2個(gè)月”于2004年3月12日入院。入院前曾在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、縣醫(yī)院及省兒童醫(yī)院多次就診，反復(fù)應(yīng)用抗生素及抗真菌藥效果不佳，之后轉(zhuǎn)入我院。我院經(jīng)肛腹診檢查考慮為陰道異物所致，于當(dāng)日在靜脈全麻下經(jīng)處女膜孔用宮腔鏡檢查陰道，術(shù)中見陰道內(nèi)大量膿性分泌物，沖洗后發(fā)現(xiàn)有一發(fā)銹的“U”型發(fā)夾，開口朝向陰道口，因其有彈力，兩支已經(jīng)交叉分岔，一支朝向陰道前壁，稱前支；另一支朝向陰道后壁，稱后支。若強(qiáng)行取出，必然會造成陰道前后壁及處女膜的損傷。經(jīng)認(rèn)真思索后，讓助手把持宮腔鏡，術(shù)者用一把中彎鉗經(jīng)處女膜孔夾持前支固定，用另一把中彎鉗經(jīng)處女膜孔夾持后支，兩鉗合并后，先退出宮腔鏡，再將兩鉗與異物一同取出。經(jīng)再次宮腔鏡檢查陰道前后壁及處女膜均無損傷。術(shù)后抗感染治療3 d，患兒痊愈出院。

例2，女，3歲，因“陰道反復(fù)流膿2月”于2006年1月13日來我院就診。經(jīng)詢問其父親是位醫(yī)生，已為其正規(guī)應(yīng)用多療程抗生素治療，但效果欠佳，才轉(zhuǎn)診我院。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)患兒陰道左后壁有一5.0 cm×0.5 cm大小條狀質(zhì)軟異物，置宮腔鏡活檢鉗夾取異物連同鏡子一起退出。異物取出后經(jīng)查驗(yàn)實(shí)為口罩帶子的一段。

4 討論

陰道異物多見于8歲以下兒童，早期診斷、及時(shí)取出是防止各種并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。但如果異物細(xì)小柔軟，患兒年幼不能提供確切的病史，常很難早期診斷。趙慶華等[2]報(bào)道，遇到外陰瘙癢、陰道分泌物增多的幼女應(yīng)想到陰道異物的可能，特別是按陰道炎治療無好轉(zhuǎn)的幼女。

陰道異物取出方法較多，應(yīng)根據(jù)異物質(zhì)地、形狀、大小及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，采用不同的方法。對陰道分泌物增多的，懷疑異物為谷粒、稻桿、麥粒、塑料彈珠等時(shí)可以在門診采用陰道灌注加壓沖洗法；對靠近陰道口的異物可以采用肛診引導(dǎo)下血管鉗夾及窺鼻鏡下鉗取法；對反復(fù)治療不愈的陰道炎，經(jīng)簡易方法難以取出的，用膀胱鏡或?qū)m腔鏡直視下取出。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金菲,侯曉紅,屈王蕾.宮腔鏡診治幼女陰道異物21例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(19):2705.

[2]趙慶華,王劍松,王衛(wèi)疆.膀胱鏡在幼女陰道異物取出中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2003,24(2):125.

（收稿日期：2009-02-03）