楊化學(xué)

[摘要] 目的：探討淚小管斷裂吻合手術(shù)治療的方法及療效。方法：顯微鏡下直接吻合法與彎探針法治療新鮮淚小管斷裂與陳舊性淚小管斷裂。結(jié)果：78例（78眼）中，直接吻合法63例，彎探針法15例。治愈63例，好轉(zhuǎn)10例，未愈5例，成功率為93.59%。結(jié)論：顯微鏡下直接吻合法與彎探針法治療新鮮淚小管與陳舊性淚小管斷裂效果較好。

[關(guān)鍵詞] 顯微鏡下直接吻合法；彎探針法；淚小管斷裂

[中圖分類號(hào)]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-143-01

外傷性淚小管斷裂是眼科的常見急診并發(fā)癥，多見于眼瞼的挫傷及撕裂傷。淚小管如不及時(shí)吻合通暢，則阻礙淚液排出，導(dǎo)致溢淚癥，影響患者的生活質(zhì)量。我院2007年8月～2008年8月共收治78例淚小管斷裂患者?，F(xiàn)將手術(shù)治療效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

外傷性淚小管斷裂78例（78眼）。男65例，女13例。致傷原因：拳擊傷50例，跌傷11例，鈍器傷10例，車禍及其他原因7例。受傷后至手術(shù)時(shí)間最短為40 min，最長(zhǎng)為4周。

1.2 手術(shù)方法

碘伏清創(chuàng)后，以2%利多卡因5 ml+1∶1 000腎上腺素0.02 ml行局部浸潤(rùn)麻醉。顯微鏡下探查淚小管斷端。①直接吻合：63例。顯微鏡下根據(jù)淚小管解剖行徑尋找淚小管鼻側(cè)斷端。一般淚小管斷端距淚點(diǎn)≤6 mm者可沿內(nèi)眥下瞼緣尋找；＞6 mm者在內(nèi)眥韌帶下方尋找鼻側(cè)斷端。顯微鏡下見淚小管鼻側(cè)斷端呈淡粉色圓環(huán)形。先將硬膜外麻醉導(dǎo)管圓鈍頭插入鼻側(cè)斷端至鼻淚管，再將導(dǎo)管的另一端入顳側(cè)斷端從下淚點(diǎn)穿出。沖洗淚道證實(shí)通暢后先用10-0無(wú)損傷縫線縫合淚小管，但不穿透管壁。再用6-0絲線分層縫合淚小管周圍組織，皮下組織及皮膚，并將導(dǎo)管固定于傷側(cè)額部皮膚。②彎探針法：15例。當(dāng)直接吻合有困難時(shí)，則使用此方法。將有孔穿過絲線的探針的彎曲端自上淚點(diǎn)插入，按淚小管解剖行徑探尋下淚小管內(nèi)口，并作180°回轉(zhuǎn)，自下淚小管鼻側(cè)斷端露出。通過絲線引入硬膜外麻醉導(dǎo)管并縫合管的斷端置于結(jié)膜囊內(nèi)。對(duì)于陳舊性淚小管斷裂，于淚小管內(nèi)探針受阻處（受阻處即相當(dāng)于斷裂處）垂直切開眼瞼，切除瘢痕組織。顯微鏡下尋找鼻側(cè)斷端。不成功者行彎探針法。

2結(jié)果

2.1 效果判定

治愈：拔管后無(wú)淚溢，沖洗淚道通暢。好轉(zhuǎn)：拔管后輕度淚溢，沖洗淚道通而不暢。未愈：拔管后淚溢，沖洗淚道不通暢。

2.2 治療結(jié)果

78例患者中，治愈63例，好轉(zhuǎn)10例，未愈5例，成功率為93.59%。

3 討論

眼瞼的外傷，特別是內(nèi)眥部的挫傷及撕裂傷，常伴有下淚小管斷裂，影響淚液的引流，引起溢淚。為了解除患者終生溢淚，提高生活質(zhì)量，對(duì)斷裂的淚小管進(jìn)行吻合，重建淚道引流系統(tǒng)是必需的。淚小管斷裂吻合的方法較多，文獻(xiàn)報(bào)道有直接發(fā)現(xiàn)法，彎探針法，內(nèi)囊切開法等[1-2]。通過實(shí)踐，筆者認(rèn)為直接吻合法手術(shù)成功率高于彎探針法[3]。在直接吻合法中找到淚小管鼻側(cè)斷端是手術(shù)成功的關(guān)鍵，淚小管斷端的確切對(duì)位吻合及支撐物的正確選擇是手術(shù)成功的重要保證。在顯微鏡下淚小管鼻側(cè)斷端呈淡粉色圓環(huán)形喇叭口狀。術(shù)中一般根據(jù)淚小管斷裂處距下淚點(diǎn)的距離，按淚小管解剖行徑尋找淚小管鼻側(cè)斷端。斷裂處距淚點(diǎn)≤6 mm者，在內(nèi)眥下緣尋找淚小管鼻側(cè)斷端；＞6 mm者，在內(nèi)眥韌帶下方尋找淚小管鼻側(cè)斷端[4]。淚小管直接縫合會(huì)損傷淚小管壁，形成瘢痕，影響淚小管通暢[5]。因此在縫合淚小管時(shí)，先用10-0無(wú)損傷縫線縫合淚小管斷端，但不穿透管壁，再用6-0絲線縫合淚小管周圍組織2～3針，后分層縫合皮下組織及皮膚，使淚小管能良好的對(duì)位愈合而不影響日后的功能。硬膜外麻醉導(dǎo)管取材簡(jiǎn)單，操作方便，是理想的淚小管支撐物，頭頂部圓鈍，易于插入鼻側(cè)斷端，且管徑小，軟硬度適中，具有一定的韌性，長(zhǎng)期存留體內(nèi)無(wú)毒性及刺激性，還可避免管壁內(nèi)卷及粘連。術(shù)后采取傷口暴露、患側(cè)臥位的方法，以減少內(nèi)眥部淚液的聚集，使傷口干燥而促進(jìn)愈合。

掌握好拔管時(shí)機(jī)較為重要，一般認(rèn)為瘢痕收縮固定期為4～6周，過早拔管使吻合口瘢痕攣縮，阻塞淚小管。留置3個(gè)月拔管后，用慶大霉素加生理鹽水沖洗淚道每周2～3次，持續(xù)3～4周為宜。

綜上所述，顯微鏡下直接吻合法與彎探針法尋找淚小管鼻側(cè)斷端，硬膜外麻醉導(dǎo)管支撐淚小管斷端，鼻淚管及斷端周圍組織縫合是治療新鮮淚小管與陳舊性淚小管斷裂比較好的方法，對(duì)整個(gè)淚道系統(tǒng)損傷較輕，有利于患者病情的恢復(fù)。

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（收稿日期：2009-01-05）