曾英堅(jiān)　王希平

[摘要] 流式細(xì)胞術(shù)是一種集多種先進(jìn)技術(shù)于一體的較為實(shí)用的檢測(cè)手段，近年來廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域。本文中筆者結(jié)合臨床工作中的具體病例，探討流式細(xì)胞術(shù)在白血病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 流式細(xì)胞術(shù)；白血?。辉\斷；價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R733 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-137-01

流式細(xì)胞術(shù)是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的，以流式細(xì)胞儀為工具對(duì)細(xì)胞等生物粒子進(jìn)行定性及定量分析研究的一種新技術(shù)，近年越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床，特別是隨著細(xì)胞單克隆抗體標(biāo)記技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用流式細(xì)胞儀研究、分析惡性血液病細(xì)胞的異常免疫表型，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究血液病的可靠方法[1-2]?，F(xiàn)結(jié)合我科具體病例，探討流式細(xì)胞術(shù)在白血病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床病例

病例1，女，25歲，因“反復(fù)四肢關(guān)節(jié)腫痛三年余，伴全身淺表淋巴結(jié)腫大、腎功能損害3個(gè)月”于2008年9月28日來診，曾在外院診斷為“①慢性腎功能不全；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡？”來診時(shí)疲倦乏力明顯，四肢關(guān)節(jié)輕度腫脹，疼痛有熱感，全身淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)明顯，血肌酐、尿素氮輕度升高，血常規(guī)示為WBC 6.39×109/L，HGB 65 g/L，PLT 194×109/L，并可見一定數(shù)量幼稚細(xì)胞。入院后即行骨髓穿刺及骨髓活檢術(shù)，作骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及病理學(xué)檢查，并以血常規(guī)管抽取靜脈血3 ml作流式細(xì)胞術(shù)分析。當(dāng)日骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告提示：淋巴瘤白血病。2 d后流式細(xì)胞檢查結(jié)果回復(fù)：幼稚細(xì)胞占61.8%，其表型為CD34＋，CD117-，TDT＋，CD79a＋，CD33＋，CD13＋，HLA-DR＋，CD19＋，CD56-，CD38-，CD10-， CD14-，CD64-， CD2-，CD3-，CD5-，CD7-，結(jié)果符合前驅(qū)B急性淋巴細(xì)胞白血病/淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。回顧臨床資料，該患者起病以來血小板計(jì)數(shù)一直正常，并主要以淋巴結(jié)腫大、四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛為表現(xiàn)，符合淋巴母細(xì)胞淋巴瘤外周血和骨髓的受累很少導(dǎo)致血小板減少，以及該病主要以淋巴結(jié)和骨及骨關(guān)節(jié)易受侵的特點(diǎn)。以相應(yīng)方案化療后，患者病情較快緩解。骨髓病理檢查結(jié)果于送標(biāo)本后第10日回復(fù)，亦證實(shí)為B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤白血病。

病例2，男，40歲。因“肢倦乏力、牙齦出血腫痛伴發(fā)熱1個(gè)月”于2008年10月29日來診，曾在外院經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查診斷為“急性髓性白血病-M5b”。來我院后即復(fù)查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，并同時(shí)作骨髓活檢及抽取3 ml骨髓液作流式細(xì)胞術(shù)分析。觀察骨髓片發(fā)現(xiàn)其原始細(xì)胞雖然核型似M5，但胞漿顆粒相對(duì)增粗增多，不符合幼稚單核細(xì)胞特征，綜合考慮M2可能性較大。2 d后流式免疫分型結(jié)果回復(fù)：其髓母細(xì)胞占總細(xì)胞的36%，表型為CD34＋，CD117＋，CD13＋，HLA-DR＋，CD19＋，CD56＋，CD38＋，CD64＋，CD4＋，CD2-，CD3-，CD5-，CD7-，結(jié)果符合急性髓性白血病-M2。數(shù)天后病理結(jié)果回復(fù)：符合急性非淋巴細(xì)胞白血病病理改變。以相應(yīng)方案化療后，第20天復(fù)查骨髓示CR。

病例3，男，22歲。因“診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病1年”于2008年12月24日來診?；颊?年前因血紅蛋白降低、血小板減少在外院經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病”，其后在該院以急性淋巴細(xì)胞白血病化療方案先后化療8次，均未緩解，轉(zhuǎn)診我院擬行第9次化療。翻閱其病歷所記載化療方案，均為正規(guī)急性淋巴細(xì)胞白血病化療方案，且用藥正確得當(dāng)，那么患者化療效果差的原因?yàn)楹?？是否白血病分型診斷有誤？入院后即復(fù)查骨髓，細(xì)胞形態(tài)學(xué)仍考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病，同時(shí)取標(biāo)本作流式細(xì)胞術(shù)分析，2 d后結(jié)果回復(fù)示：CD34＋，CD117-，CD79a＋，cMPO＋，TDT＋，HLA-DR＋，CD19＋，CD10-，CD33＋，CD13＋，CD2-，CD7-， CD20-， CD56-，CD38＋， CD14-， CD64-，CD3-，CD5-，CD7-， CD15-，CD16-，結(jié)果符合急性雙表型白血病，即予NA方案（米托蒽醌聯(lián)合中劑量阿糖胞苷方案，對(duì)雙表型有效）化療，化療后半個(gè)月復(fù)查骨髓示原始細(xì)胞比例小于5%。

2 討論

白血病的診斷貴在快速、準(zhǔn)確，以便臨床上能及時(shí)以相應(yīng)方案對(duì)患者進(jìn)行正確救治。從以上三個(gè)病例可以看出，流式細(xì)胞術(shù)在白血病的診斷和分型中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，其基本原理是利用熒光素標(biāo)記的單克隆抗體作分子探針，多參數(shù)分析白血病細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞漿或細(xì)胞核的免疫表型，從而深入地了解白血病的異質(zhì)性，準(zhǔn)確判斷細(xì)胞的來源和所處的分化階段[3]。由于它借鑒了熒光顯微技術(shù)與血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理，同時(shí)利用了熒光染料、激光技術(shù)、單抗技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，故其檢測(cè)結(jié)果具備了精確、客觀以及快速的優(yōu)點(diǎn)[4]，在很大程度上彌補(bǔ)了骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)帶有較大主觀性和骨髓病理學(xué)檢查費(fèi)時(shí)相對(duì)較長的缺點(diǎn)，從而為白血病的快速準(zhǔn)確診斷提供了一個(gè)強(qiáng)有力的檢測(cè)手段，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2009-04-14）