徐曉玲

[摘要] 目的：探討對(duì)社區(qū)獲得性下呼吸道感染病例最有效的藥物治療方法。方法：采用自身對(duì)照方法，85例患者曾用多種抗生素治療7 d，病情控制不滿意，改用0.2%環(huán)丙沙星100 ml，靜滴，2次/d，療程為5 d。結(jié)果：療效判定按照衛(wèi)生部藥政局1993年頒發(fā)的《抗菌藥臨床研究指導(dǎo)原則》作4級(jí)評(píng)定，痊愈率為60.6%（52/85），顯效率為32.8%（28/85），總有效率為93.4%（80/85）。結(jié)論：環(huán)丙沙星治療下呼吸道感染療效高，見(jiàn)效快，安全、方便，不良反應(yīng)少，無(wú)需做過(guò)敏試驗(yàn)，可以避免發(fā)生過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)，值得基層社區(qū)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)丙沙星；下呼吸道感染；療效分析

[中圖分類號(hào)]R798 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-119-01

呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展的主要因素，因此及時(shí)有效應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染癥狀甚為重要。為此，本院社區(qū)病房2007年2～12月對(duì)多種抗生素治療效果不佳的下呼吸道感染患者85例，采用乳酸環(huán)丙沙星靜脈滴注治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)臨床癥狀、體征、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。所選85例病例中，排除對(duì)喹諾酮類抗菌藥物過(guò)敏者，有過(guò)敏性疾病者，嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)損害者，孕婦、哺乳期婦女以及有癲癇病史者。其中，男70例，女15例；年齡30～82歲，平均60.8歲?；加屑毙灾夤苎?5例，慢性支氣管炎并感染28例，支氣管哮喘并感染14例，慢性阻塞性肺心病8例，支氣管肺炎7例，支氣管擴(kuò)張2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

85例患者中，體溫正常者57例，低熱者21例，高熱者7例。白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L者39例，中性粒細(xì)胞＞0.75者46例。咳白色黏痰者50例，咳膿性痰者35例。兩肺有濕啰音者14例，兩肺濕啰音伴干啰音者49例，兩肺呼吸音正常者24例。胸部X線檢查，85例均有不同程度支氣管炎及肺部感染影像。

1.3 治療方法

采用自身對(duì)照的方法。本組全部患者輔以綜合治療（包括休息、吸氧、止咳、祛痰、平喘等）外都是在抗生素青霉素加慶大霉素或頭孢唑啉鈉加丁胺卡那霉素治療7 d后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。然后在上述綜合治療的基礎(chǔ)上改用0.2%環(huán)丙沙星100 ml，靜滴， 2次/d，療程為5 d。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部藥政局1993年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，通過(guò)治療前后對(duì)患者體溫、呼吸道癥狀、肺部體征、X線胸片炎癥消失程度和臨床化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類進(jìn)行比較，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)定。前2級(jí)合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。痊愈：治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常。顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無(wú)效：療程5 d后，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

85例患者改用環(huán)丙沙星靜脈滴注后，痊愈率為60.6%（52/85），顯效率為32.8%（28/85），總有效率為93.4%（80/85），無(wú)效4例，均有重癥感染，轉(zhuǎn)院住院，經(jīng)聯(lián)用其他抗生素病情得到控制。

環(huán)丙沙星在應(yīng)用中不良反應(yīng)輕微，4例出現(xiàn)上腹部不適、惡心，1例出現(xiàn)頭昏，均可耐受，不影響治療。

3 討論

環(huán)丙沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥，為速效殺菌劑，廣譜高效，特別對(duì)耐藥菌引起的嚴(yán)重感染有效，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性[1]。本組病例曾用青霉素和頭孢菌素等抗生素治療，7 d后，病情控制不滿意，改用0.2%環(huán)丙沙星100 ml靜滴，2次/d，療程為5 d，85例下呼吸道感染患者痊愈52例，顯效28例，總有效率為93.4%。與環(huán)丙沙星抗菌作用強(qiáng)有關(guān)外，也與耐藥性少有關(guān)[2]。

環(huán)丙沙星穿透力強(qiáng)，從血中向氣管黏膜、痰移行良好，靜脈給藥可迅速分布于肺組織中，具有組織濃度高、最低抑菌濃度低等特點(diǎn)。在支氣管黏膜和肺組織中濃度是血液濃度的數(shù)倍，環(huán)丙沙星治療下呼吸道感染療效高。

下呼吸道感染常見(jiàn)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染[3-4]。厭氧菌對(duì)氨基糖苷類抗生素、厭氧菌中的脆弱類桿菌對(duì)青霉素都是耐藥的。而環(huán)丙沙星對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用，本組85例僅5例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，不影響治療。因此，社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者單獨(dú)使用環(huán)丙沙星可取得良好效果，不僅安全、方便、不良反應(yīng)少，而且又可避免發(fā)生過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)，該藥療效高、見(jiàn)效快，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周自永,王世祥.新編常用藥物手冊(cè)[M].3版.北京:金盾出版社,1998:654.

[2]Sanders CC.β-lactamases of gram-negative bacteria: new challenges for new drugs[J].Clin Infect Dis,1992,14(5):1089-1099.

[3]張寒鈺,謝苗榮.不同部位感染的抗生素應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2005,33(1):17.

[4]Garau J, Wilson W, Wood M, et al. Fourth-generation cephalosporins: a review of in vitro activity, pharmacokinetics, pharmacodynamics and clinical utility[J]. Clin Microbiol Infect,1999,3(Suppl):85-97.

（收稿日期：2009-01-05）