汪素紅

[摘要] 目的：探討肝癌經(jīng)肝動脈化療栓塞介入治療中實施全面護理的價值。方法：回顧性分析32例肝癌患者介入治療資料及術前準備、術中配合、術后護理的全過程，并作出總結。結果：32例患者介入治療效果滿意，并發(fā)癥大多是可逆的。結論：實施中晚期肝癌動脈化療術前、術中、術后的全面護理，可消除患者的緊張心理，使治療順利進行，術后恢復快，是綜合治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

[關鍵詞] 肝癌；肝動脈栓塞化療；并發(fā)癥；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-086－０2

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率、死亡率均急劇上升，居各種惡性腫瘤前列[1]。一旦發(fā)現(xiàn)時大多處于中晚期，錯過了手術時機。應用肝動脈灌注化療和栓塞治療已成為不能切除肝癌非手術治療的首選方法[2]。由于介入治療藥物劑量大，治療后也會出現(xiàn)各種反應和并發(fā)癥，因此，護理顯得特別重要。我院2005年10月～2008年11月對32例中、晚期肝癌患者采取了此療法，取得了較好的療效，現(xiàn)將體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共32例，男19例，女13例。年齡最大75歲，最小32歲，平均52歲。原發(fā)性肝癌23例，轉(zhuǎn)移性肝癌9例。臨床癥狀：上腹部不適、疼痛、乏力、消瘦22例，腹部包塊4例，黃疸3例，腹腔積液2例，肝功能不同程度異常1例。所有病例經(jīng)CT、MRI典型影像表現(xiàn)及血清腫瘤標志物（AFP、CEA等）檢測證實，腫瘤最大直徑＜5.5 cm。

1.2 方法

用改良Seldinger法先做腸系膜上動脈間接門脈造影，再做肝癌供血選擇的超選擇性插管。經(jīng)股動脈穿刺，導管插入肝固有動脈或腫瘤供血動脈，灌入藥物5-氟尿嘧啶1.0 g,順鉑60 mg，絲裂霉素10 mg或吡柔比星60 mg加入10～20 ml超液化碘油，最后用明膠海綿顆粒栓塞肝動脈。

1.3 預后情況

肝臟回縮，腫瘤縮小，1、2、3年生存率分別為78%、45%、24.3%。患者的一般情況得到改善：治療后患者面色好轉(zhuǎn)，食欲增加，體重增加，疼痛減輕或消失，60%原發(fā)性肝癌患者甲胎蛋白值降低，20%的患者甲胎蛋白值恢復正常。

2 護理措施

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理肝癌患者對生命的期望都很大，存在不同程度的恐懼和焦慮，同時患者對手術方式及治療效果不了解，容易產(chǎn)生緊張、恐懼和憂慮心理，保證良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)可提高機體的耐受力。因此，手術前應正確、全面地對患者的心理狀況進行評估，準確發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，及時進行心理疏導，向患者及家屬說明介入治療的目的，講清此療法的優(yōu)點，介紹主要操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應及術中、術后注意事項，也可通過其他已經(jīng)接受治療的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療信心，穩(wěn)定情緒，以盡可能好的身心狀態(tài)迎接手術[3]。

2.1.2 治療前檢查常規(guī)檢測肝功能、腎功能、血常規(guī)、AFP、凝血功能、胸片、心電圖等，如有異常則先行糾正。經(jīng)B超、CT明確病變范圍。

2.1.3 其他①指導患者進清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)食物，以防止術后大便秘結。術前6 h禁食，4 h禁水。②術前做碘過敏試驗及凝血時間檢查，以防止造影劑過敏及插管切口處出血。③穿刺術野的皮膚準備：術前1 d沐浴，備雙側腹股溝、會陰部皮膚。④注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，以便術中、術后對照。

2.2 術中護理

2.2.1 臺下配合核對患者床號、姓名、碘過敏試驗結果等，協(xié)助患者取低枕仰臥位，戴一次性無菌帽，暴露穿刺部位，連接心電監(jiān)護，常規(guī)給予恩丹西酮8 mg靜脈推注，以減輕抗癌藥對胃腸道的刺激。靜注地塞米松10 mg，防止患者對造影劑的過敏反應。保持靜脈通道通暢，保證術中發(fā)生異常時能及時快速用藥?；颊邷蕚渫戤?，協(xié)助醫(yī)師穿手術衣，戴無菌手套，配合醫(yī)師為患者消毒皮膚、鋪無菌單、股動脈穿刺、造影、動脈內(nèi)灌注抗癌藥物和栓塞血管。

2.2.2 臺上配合嚴格無菌操作，打開無菌敷料包，鋪好無菌治療臺，將所需用物按手術程序先后放于無菌臺上，將1 000 ml生理鹽水倒入沖洗導管容器內(nèi)，待醫(yī)師最后一次沖洗時，將12 500 U肝素注入沖洗容器中，用鹽水稀釋后再次沖洗，目的是防止動脈插管后血栓形成[4]。根據(jù)所需藥物先后注入小藥杯內(nèi)，經(jīng)造影定位后再溶解需灌注的抗癌藥并抽取注入小藥杯。

2.2.3 術中觀察術中應密切觀察患者心電監(jiān)護屏上的呼吸、心率、血壓曲線變化，注意患者有無惡心、嘔吐及過敏征兆，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。

2.2.4 拔管包扎治療結束后拔出導管，術者壓迫穿刺動脈點15～20 min，同時護士應監(jiān)測心率、血壓、同側足背動脈搏動情況，警惕迷走神經(jīng)反射發(fā)生[5-8]。壓迫后用無菌紗布覆蓋穿刺點，再用9～12 cm寬彈力膠布做“X”形壓迫粘貼，最后用紗布繃帶繞同側大腿根部與腰部做“8”字形包扎。

3 術后護理

3．1 栓塞綜合征的護理

術后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常等改變，應做好相應護理：①術后禁食2～3 d，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。②術后穿刺部位用鹽袋加壓6 h，絕對臥床24 h，24 h內(nèi)穿刺側下肢制動，防止穿刺部位出血和血腫形成。注意觀察足背動脈搏動情況及下肢的溫度、顏色變化，以免發(fā)生動脈插管所致的栓塞。③密切觀察病情變化，多數(shù)患者于術后4～8 h體溫升高，持續(xù)1周左右，是機體對壞死腫瘤組織重吸收的反應。高熱患者應采取降溫措施，避免機體大量消耗。④注意有無肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)生異常及時配合醫(yī)師處理。

3.2 疼痛的護理

大多因碘化油栓塞反應、膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療后壞死而致局限性腹膜炎，疼痛影響睡眠和飲食，應及時觀察并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，安慰患者，多與其交流，分散其注意力，一般經(jīng)過對癥治療，疼痛多在3～5 d后緩解或消失。

3.3 肝、腎功能損害的護理

栓塞化療后引起肝細胞進一步受損破壞，多數(shù)為一過性肝功能異常，主要表現(xiàn)為膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等不同程度的升高、凝血酶原時間延長、膽堿酯酶下降等，對此采用保肝藥靜滴5～7 d后，患者肝功能恢復正常。除對肝功能損害外，大量化療藥物的毒性反應和大量癌細胞壞死由腎臟排出導致腎功能受損。術后應給予水化滲療，鼓勵患者多飲水，每天3 000 ml以上，促進毒物排泄，同時觀察24 h尿量及尿色，以利于及時處理。

4 討論

肝動脈介入栓塞治療是治療肝癌的最佳非手術治療方式，應用此法不僅可使腫瘤縮小，癥狀改善，更主要的是能提高患者的生活質(zhì)量和生存率。此療法需由護士密切配合醫(yī)師完成，因此護士應具有高度的責任心和熟練的護理操作技能。在護理中要嚴密觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使化療藥物在體內(nèi)的毒性反應降低到最低程度。

[參考文獻]

[1]劉永鋒,李桂臣.要合理應用和正確評價肝癌的非手術治療方法[J].中國實用外科雜志,2004,24(18):449.

[2]紀春詳,予金明.腫瘤學[M].北京:科學出版社,2004:233-237.

[3]鐘秋影,陳碧英,吳細群.CT導向下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(11):59-60.

[4]潘秀芳,張彩霞,尚美靈.原發(fā)肝癌實施介入治療的整體護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(12):920-921.

[5]孫紅彥.動脈插管介入療法的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,1997,29:24.

[6]王呼萍,徐美桃,朱便茹.心臟介入治療術中的護理配合[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2006,38(5):157.

[7]王成英,路常昊.13例原發(fā)性肝癌介入治療的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):124,126.

[8]王瑞芳.肝癌患者介入治療護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(25):125,147.

（收稿日期：2008-12-24）