李秀芹

[摘要] 目的：對(duì)于術(shù)后患者及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥并采取預(yù)防性措施。方法：術(shù)后早期進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)、早期進(jìn)行氧療、充分止痛及進(jìn)行術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果：通過以上護(hù)理措施，患者安全度過麻醉期，提高了手術(shù)療效。結(jié)論：術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率較高，早發(fā)現(xiàn)并采取措施是可以預(yù)防的，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后低氧血癥；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-079－０1

低氧血癥是指患者動(dòng)脈血氧分壓＜11.3 kPa，多發(fā)生于術(shù)后，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)和處理，可提高手術(shù)療效及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)為患者安全度過麻醉期提供有效的護(hù)理保證。

1 術(shù)后低氧血癥的發(fā)生機(jī)制

大多是由于手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉藥物作用等復(fù)雜因素造成患者呼吸運(yùn)動(dòng)受限，表現(xiàn)為淺而快的呼吸，這種低效率的呼吸方式造成功能殘氣量減少。另外，術(shù)后疼痛、寒戰(zhàn)、反應(yīng)性低熱等均可導(dǎo)致機(jī)體代謝率增高，使耗氧量增加，造成低氧血癥。

2 術(shù)后低氧血癥與并發(fā)癥

術(shù)后持續(xù)的發(fā)作性低氧血癥可能是發(fā)生心腦功能障礙的重要外科危險(xiǎn)因素。意識(shí)障礙和譫妄可能與動(dòng)脈血氧不充分有關(guān)。臨床資料表明，術(shù)后30 min動(dòng)脈低氧血癥與昏迷之間存在著一定的聯(lián)系，還可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓＜85%，持續(xù)＞5 min，則往往發(fā)生心肌缺血。其次，組織低氧時(shí)對(duì)切口愈合及防御切口細(xì)菌感染有不良作用。另有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后低氧血癥已構(gòu)成與麻醉、手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)因素。

3 預(yù)防性措施

3.1 術(shù)后早期進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)

脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要用于監(jiān)測(cè)組織氧和功能及循環(huán)功能，與血?dú)鈱?duì)比相關(guān)性良好，能早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。一般監(jiān)測(cè)24~72 h。在監(jiān)測(cè)前應(yīng)剪短指（趾）甲，以保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。如果患者有低血壓或循環(huán)障礙，應(yīng)4~8 h更換一次探頭夾測(cè)部位。

3.2 早期進(jìn)行氧療

采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療低氧血癥，可迅速提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善低氧血癥，以維護(hù)組織的氧供/氧耗平衡。如血氧飽和度持續(xù)低于90%時(shí)，應(yīng)給予大流量高濃度吸氧。如為預(yù)防性，可給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，直至麻醉面消失。同時(shí)密切注意呼吸道通暢和通氣量的變化，對(duì)術(shù)后早期因呼吸不暢而引起的低氧血癥，首先是通暢呼吸道。對(duì)麻醉藥物的殘留作用所致的低氧血癥，吸氧能提高動(dòng)脈血氧分壓，但不能解決二氧化碳蓄積問題，有條件者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳濃度，首先也必須解決通氣不足。

3.3 充分止痛

術(shù)后早期應(yīng)選用止痛作用快、抑制呼吸輕的藥物，如強(qiáng)痛定、哌替啶等，有利于增加術(shù)后血氧飽和度，減少耗氧量?，F(xiàn)有改良的止痛技術(shù)，如術(shù)后患者直接使用止痛泵，止痛效果能保持48 h。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后體位

術(shù)后只要麻醉面消失、循環(huán)功能穩(wěn)定，應(yīng)盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動(dòng)。因?yàn)榘胱P位后肺順應(yīng)性降低9%，肺活量可增加10%~15%，下部胸廓和膈肌活動(dòng)度增大，膈肌下移后使肺底肺臟擴(kuò)張較好，從而氣體交換面積增大，有利于通氣。同時(shí)，要進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及翻身叩背、姿勢(shì)引流、胸壁震顫協(xié)助排痰，對(duì)預(yù)防和減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生都起著重要作用。

4.2 預(yù)防嘔吐、反流和誤吸

術(shù)后導(dǎo)致嘔吐、反流和誤吸的誘因是：①清醒過程中或神經(jīng)外科手術(shù)后，咳嗽和吞咽反射不健全；②血液內(nèi)致嘔物質(zhì)（如嗎啡類藥物、靜脈內(nèi)注滅滴靈）的存在或因胃管、吸氧管觸及咽后壁；③胃腸蠕動(dòng)減弱、胃膨脹。應(yīng)明確以上誘因，對(duì)術(shù)后未完全清醒的患者，應(yīng)避免使用致嘔藥物。術(shù)后應(yīng)取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)體位，以減少嘔吐物反流發(fā)生誤吸的機(jī)會(huì)。

5 討論

臨床資料提示，對(duì)于術(shù)后低氧血癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)和氧療是正確的，外科手術(shù)后應(yīng)該接受3~6 d的預(yù)防性氧療。高危手術(shù)患者，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓＜90%時(shí)，應(yīng)立即接受輔助氧療。術(shù)后器官功能障礙與低氧血癥之間存在聯(lián)系，所以手術(shù)后除吸氧、加強(qiáng)動(dòng)脈血氧分壓監(jiān)測(cè)外，必要時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)抽查動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?。此外，改良的止痛技術(shù)可使患者早期下床活動(dòng)，有利于增加術(shù)后血氧飽和度，減少耗氧量。

術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率較高，術(shù)后早期進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，能及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥。及時(shí)給予吸氧，能有效地降低低氧的程度。但在護(hù)理過程中，應(yīng)及早預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，并采取預(yù)防性措施，這樣才能預(yù)防低氧血癥的發(fā)生及由此產(chǎn)生的更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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（收稿日期：2008-12-15）