李瑞林

[摘要] 目的：探討常規(guī)治療急性腦梗死和加用依達拉奉治療急性腦梗死的療效。方法：48例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，每組24例，對照組用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉注射液30 mg，靜脈滴注，每天2次，7～14 d為1個療程，3 d后進行療效評定。結果：治療組基本痊愈16例（66.7%），顯著進步8例（33.3%）。對照組基本痊愈12例（50.0%），顯著進步8例（33.3%），進步4例（16.7%）。治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結論：依達拉奉注射液30 mg靜脈滴注，每日2次治療，能有效改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失和日常生活能力，并能更好地控制腦梗死的進展。

[關鍵詞] 依達拉奉；急性腦梗死；自由基清除劑

[中圖分類號]R743.33 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-050-01

在腦梗死急性期，由于血管的閉塞引起以其支配領域為中心的腦血流減少，組織進入缺血狀態(tài)，自由基則被認為是缺血性腦血管損害的主要因子。依達拉奉作為自由基清除劑在急性期腦梗死治療中具有改善預后的效果。各項研究表明，在腦缺血動物模型以及腦卒中患者的大腦缺血核心部位周圍存在保持部分能量代謝的低血流灌注區(qū)域，即所謂的缺血半暗帶，該藥物能到達該區(qū)域并阻止梗死進展。我院2004年3月～2005年3月，常規(guī)治療基礎上加用依達拉奉治療急性腦梗死患者24例，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組治療組24例中，男14例，女10例；年齡48～75歲；發(fā)病0～6 h，平均5.5 h；患者嗜睡4例，其余意識清楚；左側偏癱伴輕度失語8例，右側偏癱16例，肌力Ⅰ～Ⅳ級。用1∶1配對方法，選擇與上述臨床表現(xiàn)均相似，溶栓治療后未用依達拉奉治療者24例，為對照組。其中，男16例，女8例；年齡46～77歲；患者皆意識清楚；平均發(fā)病時間4.8 h；左側偏癱伴輕度失語10例，右側偏癱14例，肌力Ⅰ～Ⅳ級。兩組各項臨床指標無顯著性差異。

1.2 方法

兩組均常規(guī)用丹參（或參麥）注射液30 ml＋生理鹽水250 ml靜脈滴注，每日1次；口服阿司匹林0.1 g，每日1次；根據(jù)病情使用降血壓、降血糖藥和脫水劑，保持水和電解質平衡。治療組加用依達拉奉30 mg＋生理鹽水250 ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療7～14 d。臨床療效判斷按全國第四屆腦血管病會議制定的療效標準。

2 結果

治療組：基本痊愈16例（66.7%），顯著進步8例（33.3%）。對照組：基本痊愈12例（50.0%），顯著進步8例（33.3%），進步4例（16.7%）。治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討論

在腦梗死急性期，由于血管的閉塞引起以其支配領域為中心的腦血流減少，組織進入缺血狀態(tài)，自由基則被認為是缺血性腦血管損害的主要因子[1-5]。在腦組織缺血和再開通時，產(chǎn)生大量的自由基。自由基是構成細胞膜的磷脂中的不飽和脂肪酸過氧化所產(chǎn)生，從而引起了細胞膜的損害，接下來引起繼發(fā)性腦組織損害，腦水腫的加重，腦梗死的惡化，神經(jīng)細胞壞死和進行性的缺血損害。本文對治療組患者發(fā)病后24 h內(nèi)，在常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉，獲得了良好的效果，有效率達66.7%，顯效率達33.3%，而對照組為50.0%和33.3%，兩組比較差異顯著。說明依達拉奉治療急性腦梗死具有明顯的療效，結果與文獻報道相似[6]。

依達拉奉是目前唯一臨床使用有效的自由基清除劑。有研究表明它具有清除腦缺血后增加的有害的OH和其他毒性自由基；也有研究顯示依達拉奉能清除NO，因此依達拉奉通過多個途經(jīng)減少自由基的產(chǎn)生，減輕自由基對組成細胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸的氧化損傷，后者導致缺血后腦水腫和腦細胞損傷[7-9]。2003年Eiichiotomo的一項12例急性腦梗死隨機、雙盲、空白、多中心的研究，在發(fā)病72 h內(nèi)給予依達拉奉30 mg，2次/d，持續(xù)2周，3個月后采用修訂的RankinScale評價神經(jīng)功能，研究結果表明依達拉奉在梗死治療中有顯著的神經(jīng)保護作用。

本文研究結果提示，依達拉奉是一種有效的神經(jīng)保護劑，可在急性腦梗死的治療中推廣使用。其強大的自由基清除功能所起到的神經(jīng)保護作用對急性缺血性腦卒中患者非常有益。

[參考文獻]

[1]王千山,解海容.大劑量甲氨喋呤化療不良反應的觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(3):278.

[2]李海軍,于盈,梁海燕,等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床分析[J].心腦血管病防治,2007,(2):103.

[3]陳偉,常新榮.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):79.

[4]張遠云,伍愛金.依達拉奉治療急性腦梗死53例療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(1):15-16.

[5]文燕.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18):30.

[6]黃煥章,唐開雄,周丹.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床分析[J].海南醫(yī)學,2005,16(7):108-109.

[7]余炳堅,黃偉雄,胡楊真.依達拉奉治療急性腦梗死的有效性分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(5):101.

[8]蘇香麗.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(34):43.

[9]熊開菊.依達拉奉治療大面積腦梗死臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):103-104.

（收稿日期：2009-02-03）