陳瑞揚

雨“急診”

星期五的下午，外面淅淅瀝瀝下起了小雨。我正在口腔門診部給醫(yī)科大學的實習醫(yī)生講有關兒童口腔潰瘍的診治課程。這時候，一位年輕婦女懷里抱著幼小的孩子，被一群人簇擁著急匆匆走進了診室。年輕婦女眼含淚水，看上去很傷心，也很緊張。我立刻接診，首先安慰孩子媽媽不要緊張和難過，先說明孩子的病情。孩子媽媽這才定了定神，開始敘述。

“孩子出生只有十幾天。開始一切都挺好的，家里人都挺高興。可是，這兩天孩子突然不喜歡吃奶。有時還哭鬧，后來一吃奶就鬧，甚至拒絕吃奶。孩子并沒有發(fā)燒感冒的癥狀，也沒有什么其他異常表現(xiàn)，我們不放心，就抱著孩子去醫(yī)院看病。兒科醫(yī)生給孩子進行了詳細的檢查，心、肺聽診都未發(fā)現(xiàn)什么異常，但在口腔上腭的黏膜那里發(fā)現(xiàn)兩處潰瘍。兒科醫(yī)生說，嬰兒口腔潰瘍是常見的臨床癥狀，但是剛出生十幾天的新生兒發(fā)生口腔潰瘍卻很少見。出于對患兒病情的重視，他建議我們請口腔黏膜科的醫(yī)生診治。這樣，我們就抱著孩子急忙過來了?！?/p>

我一邊聽孩子媽媽的敘述，一邊為孩子做檢查。孩子的上腭后部兩側有兩處半個硬幣大小的潰瘍。表面發(fā)白，沒有出血現(xiàn)象。其他部位的口腔黏膜完好，包括唇、頰和舌的黏膜都很正常，孩子的其他皮膚也都是正常的。這時我的心里有了底，知道孩子患的是一種只發(fā)生在新生兒期的口腔潰瘍。

這是一種被稱之為Bednar的潰瘍。發(fā)生于剛出生幾天至十幾天的新生兒身上。新生兒上腭后部兩側血管相對較少，給新生兒做口腔護理時，如果擦傷口腔黏膜，就很容易發(fā)生這種類型的口腔黏膜潰瘍。有些新生兒沒有任何原因。也可能自發(fā)產生潰瘍，而且潰瘍的時間比較長。

我對孩子媽媽講：-你們放心，孩子患的口腔黏膜潰瘍是可以治好的，并不是什么嚴重的疾病。不過這種潰瘍所需治療的時間比較長一些，大約需要30～35天的時間，用藥以后每兩周復查一次，直到潰瘍愈合為止。這種口腔潰瘍愈合后不會遺留什么后遺癥，請你們不要擔心?！甭犃宋业脑挘⒆計寢尲捌渌议L這才放下心來。

現(xiàn)場教學

針對這個案例，我現(xiàn)場對醫(yī)科大學的實習醫(yī)生講，剛才這個新生兒口腔潰瘍只是兒童口腔潰瘍的一種，實際上，在人的成長過程中，大部分在兒童期都會經歷一到兩次口腔潰瘍?？谇粷儾⒉皇且环N疾病，而是許多種疾病的一種臨床表現(xiàn)。兒童口腔潰瘍表現(xiàn)為多種形式，比較常見的有三種：

第一種是外傷因素導致的潰瘍。這種潰瘍位置固定，一般是一塊，癥狀比較輕，沒有全身癥狀。

第二種是病毒感染引起的潰瘍，患兒年齡多在6個月以上、3歲以下。這種潰瘍的特點是口腔、唇、頰、舌及軟腭有小潰瘍，常伴有小水泡?；純涸诎l(fā)生口腔潰瘍前有發(fā)燒不適癥狀，例如皰疹性口炎和手足口病就屬于病毒引起的口腔潰瘍。

第三種是細菌感染引起的口腔潰瘍，常見于2—5歲的兒童。這種潰瘍的特點是，口唇、牙齦、舌、頰黏膜糜爛潰瘍，往往伴有牙齦紅腫滲血，疼痛明顯?；純后w溫升高，通常在39攝氏度左右。有些患兒在發(fā)生口腔潰瘍前有扁桃體炎發(fā)作的病史，例如球菌性口炎和念珠菌性口炎就屬于細菌引起的口腔潰瘍。

一般來說，外傷引起的潰瘍主要采取止痛和促進傷口愈合的措施，不需要口服藥物。只需局部上藥即可。病毒感染引起的口腔潰瘍應該使用抗病毒藥和止痛藥，同時局部使用促進潰瘍愈合的藥物。細菌感染引起的口腔潰瘍應該使用抗菌素和止痛藥，同時也需要使用促進潰瘍愈合的藥物。

家庭護理

每年春夏交替時期是病毒性口腔潰瘍的高發(fā)期，此時寶寶要多喝水、多睡眠，少去公共場所，以便盡可能避免傳染上病毒性口炎。到了初冬季節(jié)，又是細菌性口炎的高發(fā)期，要特別注意寶寶保暖防凍，這樣才可以預防和減少細菌性口炎的發(fā)生。

令人欣慰的是，不管是什么類型的口腔潰瘍，大多數(shù)的兒童口腔潰瘍愈合之后都不會留下后遺癥，也不影響孩子的全身健康。所以，當孩子發(fā)生口腔潰瘍的時候，媽媽們大可不必緊張。