張家如

摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自啟動(dòng)以來(lái),較為有效地解決了群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題,在一定程度上減輕了農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),“因病致貧、因病返貧”狀況得到有效緩解,對(duì)提高農(nóng)民健康水平,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村起到了積極的推動(dòng)作用。但不容忽視的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中還存在不少問(wèn)題,還有待解決。

關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;發(fā)展;完善;可持續(xù)發(fā)展

中圖分類(lèi)號(hào):F323文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2009)29-0036-02

農(nóng)村合作醫(yī)療有助于防止農(nóng)民因病致貧,因病返貧,有利于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,提高農(nóng)民健康水平,是我國(guó)農(nóng)村最基本的醫(yī)療保障制度,但在運(yùn)行中還存在一些問(wèn)題,影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展,必須及時(shí)加以解決,需要采取相應(yīng)的改革措施。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的影響因素

(一)農(nóng)民缺乏互助共濟(jì)意識(shí)

農(nóng)民的參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利運(yùn)行的關(guān)鍵。但從目前部分試點(diǎn)情況來(lái)看,農(nóng)民的參合率還是不高,究竟原因何在呢?關(guān)鍵在于一部分農(nóng)民在觀念上還不認(rèn)可新型農(nóng)村合作醫(yī)療,還存在僥幸心理,認(rèn)為自己不會(huì)得病,交錢(qián)也是給別人花,所以即使有錢(qián),也不參加合作醫(yī)療。還有在參保第一年度已經(jīng)得到補(bǔ)償,第二年卻不續(xù)保。這種互助共濟(jì)意識(shí)的缺乏,將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力不強(qiáng)

近幾年來(lái),我國(guó)雖然對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行了改造,但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋、衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足、醫(yī)護(hù)人才缺乏和服務(wù)能力差的問(wèn)題依然存在,與參合農(nóng)民就醫(yī)的需求有著明顯的差距,很難滿(mǎn)足農(nóng)民的醫(yī)療需求,致使農(nóng)民選擇到城里醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),增加了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),更會(huì)造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的惡性循環(huán),實(shí)在令人擔(dān)憂(yōu)。

(三)農(nóng)村富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移,加大了基金潛在的支付風(fēng)險(xiǎn)

隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展,農(nóng)村的青壯年富余勞動(dòng)力外出打工,留在農(nóng)村的人口大部分是老弱病殘者。這些人群的慢性病的患病率較高,他們?cè)敢膺x擇參加合作醫(yī)療。即使采用以家庭為單位參保,這種現(xiàn)象也很難改變,加重了合作醫(yī)療資金潛在的支付風(fēng)險(xiǎn)。另外,目前各地試點(diǎn)中對(duì)待外出人員的政策是在家參保,在外患病回來(lái)報(bào)銷(xiāo)。而外出務(wù)工人員在外的疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不同于在家務(wù)農(nóng),也許會(huì)增加合作醫(yī)療的道德風(fēng)險(xiǎn)。

二、推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善和可持續(xù)發(fā)展的幾點(diǎn)對(duì)策

在當(dāng)前的形勢(shì)下,要實(shí)施、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能持續(xù)發(fā)展,應(yīng)從以下幾方面著手:

(一)加大宣傳力度,提高農(nóng)民參合自覺(jué)性

正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療是推行合作醫(yī)療的基礎(chǔ)工作。對(duì)于宣傳工作不能只做表面上,要切實(shí)考慮到農(nóng)民對(duì)信息的接受途徑與方式。宣傳是要以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言將合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策向群眾講解清楚,尤其要將報(bào)銷(xiāo)的比例、報(bào)銷(xiāo)程序、可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目、個(gè)人賬戶(hù)的使用等講清楚,解除農(nóng)村群眾疑慮;要使廣大農(nóng)民了解發(fā)生在周?chē)囊虿≈職埡蛥⒓雍献麽t(yī)療的重大意義,使合作醫(yī)療制度深入人心,不斷被群眾所理解和接受,形成自覺(jué)參加合作醫(yī)療的行為;要進(jìn)行必要的行政動(dòng)員,積極引導(dǎo)群眾,轉(zhuǎn)變思想觀念,增加健康投入,讓群眾轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念,認(rèn)識(shí)到參合不應(yīng)一味地追求眼前利益,而應(yīng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重,暫時(shí)的“不受益”意味著長(zhǎng)遠(yuǎn)的最大的受益,要?jiǎng)訂T群眾不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

(二)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平和服務(wù)能力,改善農(nóng)民就醫(yī)條件

1.要合理設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),加強(qiáng)其自身建設(shè)。要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,及時(shí)撤銷(xiāo)醫(yī)療條件差、技術(shù)水平低、群眾反映強(qiáng)烈的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療點(diǎn),建議將綜合條件好的集體所有制醫(yī)院納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇;加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè),增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,更新和配置各種檢查設(shè)備及治療儀器等,改善住院條件;同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的在職培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí),制定優(yōu)惠政策招聘人才,鼓勵(lì)大中專(zhuān)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才危機(jī);提高技術(shù)水平改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng),讓病人住得下,花錢(qián)少,治得好,從而改變“大病出城,小病在村”的局面,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“真空”問(wèn)題,使群眾無(wú)需出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能在衛(wèi)生院診斷、治療一些常見(jiàn)病、多發(fā)病,方便群眾,滿(mǎn)足他們的治病需求。

2.要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè),盡早安裝好相關(guān)軟件,并盡可能簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序,提高群眾藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)效,解除群眾顧慮。

3.要進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度。將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品納入政府采購(gòu)范圍,完善藥品購(gòu)銷(xiāo)制度,最大限度地降低醫(yī)療成本,讓利于民,受惠于民,同時(shí)發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門(mén)、物價(jià)部門(mén)的職能作用,提高藥品質(zhì)量,規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)藥品“同質(zhì)同價(jià)”;實(shí)行由政府牽頭、部門(mén)配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新局面,讓參與新型合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的監(jiān)督管理權(quán),切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益。

4.要強(qiáng)化監(jiān)管力度。衛(wèi)生局要履行監(jiān)督主管職能,建立管理精細(xì)、操作性強(qiáng)、懲處嚴(yán)格的制度體系;努力調(diào)動(dòng)農(nóng)民的維權(quán)意識(shí),建立健全咨詢(xún)、投訴和舉報(bào)制度,開(kāi)辟群眾參與監(jiān)督的各種渠道,引導(dǎo)鼓勵(lì)他們支持合作醫(yī)療管理制度的完善。

5.推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體功能。要結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療,加大財(cái)政投入力度,盡快修復(fù)并完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系,落實(shí)人員、設(shè)備和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),增強(qiáng)農(nóng)村健康保障能力?？梢约訌?qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和深化農(nóng)村衛(wèi)生改革為切入點(diǎn),實(shí)行“政府推動(dòng),資源整合,三級(jí)聯(lián)網(wǎng),一體運(yùn)作”,實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生室歸口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“六統(tǒng)一”管理:機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置、人員統(tǒng)一調(diào)配、藥品統(tǒng)一調(diào)撥、財(cái)務(wù)統(tǒng)一監(jiān)管、業(yè)績(jī)統(tǒng)一考核、制度統(tǒng)一執(zhí)行,不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力,為新型農(nóng)村合作醫(yī)療打造便捷高效的服務(wù)載體。

6.加強(qiáng)管理,控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。要堅(jiān)持費(fèi)用控制原則,防止實(shí)行醫(yī)療保障給農(nóng)民帶來(lái)的利益被醫(yī)療費(fèi)用的上漲所吞食。一要規(guī)范醫(yī)療行為,控制目錄外用藥。要公布合作醫(yī)療基本用藥目錄,還可向農(nóng)民印發(fā)用藥目錄明白表。二要控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的暢銷(xiāo)機(jī)制?？蓪?shí)行“五查五核實(shí)”:查病人,核實(shí)是否“冒牌”;查病情,核實(shí)是否符合補(bǔ)償規(guī)定;查病歷,核實(shí)是否對(duì)癥;查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范;查清單,核實(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。三要強(qiáng)化藥品管理,降低藥品成本。四要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,一年進(jìn)行一次考核和確認(rèn)。五要完善相關(guān)政策,合理分流病人。六要加強(qiáng)評(píng)估檢查,實(shí)施科學(xué)指導(dǎo)。

(三)完善制度,擴(kuò)大合作醫(yī)療覆蓋范圍

近年來(lái),農(nóng)村外出務(wù)工人員增多,在現(xiàn)行的體制下,這部分人也應(yīng)該作為農(nóng)村醫(yī)療保證制度的保障對(duì)象看待。因?yàn)槌鞘械纳鐣?huì)保障體制基本是將他們排除在外的,而他們?cè)谀撤N程度上又是最需要社會(huì)保障的群體,在這樣的制度下,農(nóng)村務(wù)工人員的醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)該回歸到農(nóng)村來(lái)解決。這部分人相對(duì)于其他農(nóng)民來(lái)說(shuō)覺(jué)悟相對(duì)較高,收入水平也比較高,他們能真切體會(huì)到社會(huì)保障體系對(duì)自身的重要性,所以在參合時(shí)會(huì)具有更高的積極性。

(四)建立機(jī)構(gòu),規(guī)范管理

“沒(méi)有規(guī)矩不成方圓”,要保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有章可循,必須實(shí)施制度化管理,包括登記注冊(cè)制度、就診制度、報(bào)銷(xiāo)制度、價(jià)格公示制度、財(cái)務(wù)管理制度、慢性病診治規(guī)定等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作應(yīng)堅(jiān)持收錢(qián)方、管錢(qián)方、使用方三者相分離的機(jī)制,收錢(qián)方是由鄉(xiāng)村干部代收,管錢(qián)方是由財(cái)政局在招標(biāo)銀行設(shè)立社保專(zhuān)戶(hù)進(jìn)行專(zhuān)款管理,合管辦負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的使用和補(bǔ)償,提高合作醫(yī)療資金的使用效率和規(guī)范化管理?？梢哉f(shuō)這些規(guī)章制度的實(shí)施和監(jiān)督機(jī)制的運(yùn)行是貫徹可持續(xù)發(fā)展的有效保證。

總之,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)致力于提高農(nóng)民健康保健的“民心工程”,需要各方面的共同努力,使之更健康的發(fā)展,真正提高農(nóng)村的醫(yī)療保健水平,使社會(huì)全面穩(wěn)定的發(fā)展。