焦桂良 耿忠澤

[摘要] 目的 了解本地區(qū)老年人胃癌臨床特點。方法 回顧性分析我院近12年里診治的900例老年人胃癌患者的臨床資料。結果 持續(xù)性上腹部痛、黑便、納差餐后上腹部腹脹、消瘦及貧血、上腹部腫塊、黑便、食欲減退是早期主要的上消化道癥狀。男性多于女性,男女之比是2.52∶1。本地區(qū)胃底及賁門部位較為好發(fā),多數(shù)為BommannⅡ型中晚期癌,病理學上以高分化及中分化腺癌為主。Hp陽性率為65.2%。結論 老年人胃癌的早期診斷有待進一步提高,而對慢性胃炎、胃潰瘍患者定期進行胃鏡檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、提高根治切除率,以達到提高生存率的目的。

[關鍵詞] 老年人;胃癌;江蘇泰興地區(qū)

[中圖分類號] R735.2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-159-02

胃癌是世界及我國最常見的惡性腫瘤,居消化道腫瘤第1位[1]。多發(fā)于40～60歲,占全部胃癌66.6%,平均年齡為48歲[2]。隨著我國人民平均壽命的延長,老年人胃癌近年呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。為了探討本地區(qū)老年人胃癌的特點,提高診斷治療水平,現(xiàn)總結我院1996～2008年12年間收治的900例老年人(≥60歲)胃癌病例情況,并分析如下。

1臨床資料

1.1年齡與性別

病例所有均經(jīng)胃鏡及病理證實,男性645例(71.67%),女性255例(28.23%),男:女2.52∶1。平均年齡68.2歲。

1.2病程

通常用出現(xiàn)臨床癥狀到確診的時間作為自然病程。本組病例的病程小于3個月的496例(55.1%),3～6個月240例(26.7%),6～12個月63例(7%),大于12個月101例(11.2%)。

1.3臨床表現(xiàn)

主要癥狀有上腹部疼痛,納差,黑便,餐后上腹部飽脹,消瘦,貧血,嘔血,鎖骨上淋巴結腫大,幽門梗阻,穿孔,腹部包塊等,具體的為持續(xù)性上腹部疼痛738例(82%),納差699例(77.6%),餐后上腹部飽脹729例(81%),消瘦貧血324例(36%),嘔血、便血225例(25%),鎖骨上LN腫大45例(5%),腹部包塊27例(3%),幽門梗阻15例(1.7%),穿孔9例(1%)。

1.4胃癌好發(fā)部位及病理

胃底賁門部353例(占大比值)39.2%,胃竇胃角289例(32.1%),胃體223例(24.8%),殘胃及吻合口17例1.9%,全胃18例(2%)。

1.4.1Bommann分型862例(95.8%)為中晚期癌。早期胃癌僅38例(4.2%),均有慢性胃炎胃潰瘍病史,通過定期胃鏡檢查而檢出。進展期胃癌分型如下Ⅰ型199例,Ⅱ型472例,Ⅲ型154例,Ⅳ型37例。

1.4.2病理組織學分型腺癌652例(72.4%),其中高分化腺癌150例,中分化腺癌365例,低分化腺癌137例,未分化腺癌175例(19.4%),印戒細胞癌61例(6.8%),腺鱗癌13例(1.44%)。

1.5轉移情況

通過檢查900例中有60例發(fā)生遠處轉移,其中左鎖骨上轉移45例,肺轉移2例,肝轉移例12例,多處轉移3例。

1.6胃癌Hp感染情況

900例標本檢查發(fā)現(xiàn)587例Hp陽性,總陽性率65.2%。男641例陽性,陽性410例(64%)。女性259例,陽性143例(55.1%)。612例腺癌中404例陽性(61.9%),其中高分化腺癌88例陽性,中分化腺癌224例陽性,低分化腺癌92例陽性,未分化癌116例陽性(66.4%),印戒細胞癌29例陽性(47.64%),腺鱗癌5例陽性(37.5%)。

1.7手術治療情況

900例中810例手術,占90%,其中根治手術421例,占52%;胃大部切除167例,占20.62%;胃空腸吻合改道術36例,占4.44%;剖腹探查無法切除108例,占13.3%;全胃切除78例,占9.63%;無法耐受手術90例,占10%。

2討論

胃癌是危害國人,特別是影響老年人健康的主要疾病之一。了解本地區(qū)老年人胃癌的發(fā)病情況及臨床特征對胃癌的防治有重要意義。

從本資料分析發(fā)現(xiàn),老年人胃癌以男性好發(fā),男女比例為2.63∶1,極大多數(shù)(90.6%)為中、晚期癌。普遍具有較明顯的臨床表現(xiàn),如持續(xù)性上腹痛、黑便、納差、消瘦貧血、餐后上腹部飽脹等,部分甚至出現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大,甚有全身多個臟器轉移的體征,可見老年人胃癌的早期診斷有待進一步提高。

目前胃癌的診斷以靠胃鏡和病理為主,故加強對有癌前病變的患者進行定期胃鏡隨訪是目前提高早期胃癌診斷的主要方法之一[3]。本組38例早期胃癌均在對慢性胃炎、胃潰瘍的定期復查中發(fā)現(xiàn)。較多文獻指出,對于胃黏膜淺表糜爛灶應高度重視,尤其是病理是不典型增生病灶,要重復多次復查胃鏡,多方位活檢,鑒別良惡性。同時應積極治療慢性胃部疾病如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃潰瘍、胃息肉等癌前期病變。因為即使是腸上皮化生或異型增生,經(jīng)有效治療大部分可以逆轉的。上海市消化疾病研究所選擇了部分伴有腸化和異型增生的慢性萎縮性胃炎病人給予葉酸口服(10mg,tid),半年后復查胃鏡發(fā)現(xiàn)腺體萎縮和腸化明顯改善,而安慰組病理學無改觀甚至萎縮進一步發(fā)展。

另外,通過對胃癌高發(fā)地區(qū)居民中營養(yǎng)水平的測定發(fā)現(xiàn)血清β-胡蘿卜素、維生素C/鋅銅比值以及鐵蛋白水平與胃黏膜病變嚴重程度呈負相關,表明β-胡蘿卜素、維生素C具有一定防治癌前期病變的作用[4]。

本地區(qū)胃癌病人以胃底賁門部多見,其次為胃角胃竇部,胃體相對加較少,但各部位發(fā)病數(shù)相差不大,統(tǒng)計學上無明顯差異(P>0.05)。組織學上以腺癌為主(72.4%),其中以中分化腺癌占多數(shù),其次為未分化癌,印戒細胞癌及腺鱗癌最少。這與日本老年人近端癌高相符[5]。

胃癌與Hp感染的關系越來越引起重視。流行病學調查研究發(fā)現(xiàn),胃癌與Hp感染有關,在胃癌高發(fā)區(qū)Hp往往呈高流行。胃癌高發(fā)區(qū)人群中Hp感染年齡早且感染率高。作為胃癌的危險因素,Hp感染與胃癌相關[6]。目前普遍認為Hp是最終向胃癌發(fā)展的多步驟過程的主要誘發(fā)因子之一。本組900例胃癌中有587例Hp陽性,總陽性率為65.2%,與有關文獻報道無差異[7]。故對于慢性萎縮性胃炎合并Hp感染除給予葉酸治療外,必須正規(guī)給予抗Hp治療。

總之,對老年人發(fā)生上腹痛,特別伴有消化道癥狀時,應該注意胃癌的存在,要提高警惕,早日就診,仔細檢查,以便及時發(fā)現(xiàn),早診斷、早治療,提高手術切除率,達到提高生存率的目的。

[參考文獻]

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[2] 吳階平. 黃家駟外科學[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1035.

[3] 顧艷宏. 胃癌的診斷與治療進展[J]. 國外醫(yī)學:腫瘤學分冊,2001, 12:462-464.

[4] 張云. 胃癌研究進展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2005,3:39-41.

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[7] 許嘉軍. 幽門螺旋桿菌感染與胃癌及外科臨床的關系[J]. 國外醫(yī)學:外科學分冊,2000,2:68-70.

(收稿日期:2009-03-04)