梅華麗

1.藥源性咳嗽

即因服用某種藥物而出現(xiàn)的咳嗽，它屬于藥物不良反應(yīng)的一種。

據(jù)研究，這種咳嗽常由一類被稱為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物引起。這類藥物包括卡托普利、依那普利等近20個(gè)品種，廣泛應(yīng)用于高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等疾病的治療。用藥后，大約有1％~30％的人會(huì)出現(xiàn)咳嗽，常表現(xiàn)為較頻繁的刺激性干咳，夜間及睡前較重，有時(shí)還伴有咽癢或咽部異物感?；颊咭妆徽`診為感冒、咽炎、氣管炎等。

正確的治療方法是：將含有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物停服或減量。多數(shù)患者在停藥或減量后，咳嗽很快會(huì)消失。癥狀持續(xù)較久者，可短期服用氨茶堿、舒喘靈或吸入必可酮等治療，多數(shù)能很快治愈。不能停用者，可改用血管緊張素受體拮抗劑之類的藥物，如纈沙坦、蘆沙坦等。

2.因心臟疾病引起的咳嗽

咳嗽是許多心臟病患者常見(jiàn)的癥狀之一。此類患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等癥狀，診斷并不困難。但有些左心功能不全(左心衰竭)的患者，在早期會(huì)以反復(fù)的慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，這是隱性心衰的表現(xiàn)，往往易被忽視或誤診誤治，應(yīng)該加以識(shí)別。這類患者常伴有多年的高血壓或冠心病史，咳嗽多于夜間熟睡或勞累后出現(xiàn)或加重，癥狀經(jīng)休息或坐起后可減輕或消失，使用消炎止咳藥多無(wú)效。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，確診病因，作針對(duì)性治療。

3.與哮喘有關(guān)的咳嗽

支氣管哮喘多以發(fā)作性呼吸困難、哮鳴為特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等癥狀。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，臨床上有一種哮喘無(wú)明顯呼吸困難或哮鳴，僅以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，被稱為咳嗽變異性哮喘?；颊叨酁橹欣夏耆?，多有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，咳嗽常于春秋季反復(fù)發(fā)作，且在夜間、清晨、感冒或運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)或加重，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，易被患者本人或醫(yī)生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。此類咳嗽應(yīng)選用平喘、抗過(guò)敏或激素類哮喘氣霧劑等藥物治療，如氨茶堿、舒喘靈、酮替芬、賽庚啶、丙酸倍氯米松氣霧等。

4.與胃食管反流性疾病相關(guān)的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸內(nèi)的食物、消化液等反流入食管或咽喉部，所引起的一種疾病，中老年人中較為常見(jiàn)，肥胖的女性發(fā)病率也相對(duì)較高。典型的表現(xiàn)為：患者在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)上腹或胸骨后燒灼不適或疼痛，并常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等癥狀。病情多于臥位、彎腰時(shí)加重。但也有一些患者典型癥狀不明顯，常以普通的咳嗽及咽部不適為主要表現(xiàn)。易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病而誤治。

此類咳嗽服用消炎、止咳藥也是無(wú)效的，而應(yīng)服用抗酸藥，如西咪替丁、奧美拉唑、胃舒平等，或服用促胃腸動(dòng)力藥，如西沙比利、嗎丁啉等均有效果。

診斷該病的最佳方法是做胃鏡檢查及24小時(shí)食管pH值檢測(cè)。對(duì)診斷不明者也可用奧美拉唑20毫克，每日兩次，連服7天，作試驗(yàn)性治療，如有效，則多為本病。

5.性質(zhì)和伴隨癥狀發(fā)生明顯改變的咳嗽

中老年人中，有慢性支氣管病變或慢性肺心疾病及長(zhǎng)期吸煙史者較為常見(jiàn)。多數(shù)情況下，此類咳嗽的性質(zhì)較為穩(wěn)定，每次發(fā)作時(shí)的狀況及伴隨癥狀都相似。如果發(fā)現(xiàn)患者的咳嗽由以往的輕松咳、多痰咳，轉(zhuǎn)為頑固性的干咳或嗆咳；或由晨起發(fā)作的“煙咳”(即因吸煙引起的咳嗽)轉(zhuǎn)為持續(xù)性咳；或伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、胸悶、胸痛、心慌、痰中帶血、四肢無(wú)力等與以往明顯不同的變化時(shí)，常表明其在原有疾病的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了新的病癥。此時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，及時(shí)做痰常規(guī)、胸部正側(cè)位拍片及心臟等方面的相關(guān)檢查，切不可誤以為是舊病復(fù)發(fā)而疏忽大意，以致延誤進(jìn)一步診療。

6.原因不明的慢性咳嗽

所謂慢性咳嗽是指持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3周以上的咳嗽。所以，中老年人近期如出現(xiàn)原因不明的慢性咳嗽，無(wú)論輕重，都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作相關(guān)檢查。經(jīng)常吸煙、接觸刺激性粉塵或煙霧、有肺結(jié)核或肺癌家族史者尤應(yīng)注意。 ■