蔣曉峰

常有孕婦詢問醫(yī)生,自己在不知懷孕的情況下服用了藥物,胎兒還能不能要?分析孕期服藥對胎兒的影響,可以從服藥時間及有關(guān)癥狀出發(fā),而不應(yīng)單純考慮藥物的藥理作用。

用藥時間最關(guān)鍵

服藥時間發(fā)生在懷孕3周以內(nèi),稱為安全期。此時胚胎細胞數(shù)量較少,一旦受到有害物的影響,細胞損傷難以修復(fù)。如果胎兒質(zhì)量不高,機體會優(yōu)勝劣汰,不可避免地造成自然流產(chǎn)。如果這時服了藥物,又沒有任何流產(chǎn)征兆,一般表示藥物未對胚胎造成影響,可以繼續(xù)妊娠。

孕5周~8周稱高敏期,此時胚胎對于藥物的影響最為敏感。不安全藥物最容易導(dǎo)致胎兒畸形,而且不一定引起自然流產(chǎn)。此時應(yīng)根據(jù)藥物毒副作用的大小及癥狀加以判斷是否繼續(xù)妊娠。若出現(xiàn)與此有關(guān)的陰道出血,不宜盲目保胎,應(yīng)考慮終止妊娠。

孕8周至孕5個月稱為中敏期。此時胎兒各器官進一步發(fā)育成熟,對于藥物的毒副作用較為敏感。是否終止妊娠應(yīng)根據(jù)藥物的毒副作用大小等因素,全面考慮后再作決定。繼續(xù)妊娠者應(yīng)在妊娠中晚期做羊水穿刺、臍血檢測、B超等監(jiān)測胎兒生長情況,了解鼻骨長度及頸項皮膚厚度。若發(fā)現(xiàn)胎兒異常應(yīng)予引產(chǎn),若是染色體異?；蛳忍煨源x異常,應(yīng)視病情輕重及預(yù)后盡早終止妊娠或給予宮內(nèi)治療。

孕5個月以上稱低敏期。此時胎兒各臟器已經(jīng)基本發(fā)育完全,對藥物的敏感性較低,用藥后不易出現(xiàn)明顯畸形,但可出現(xiàn)程度不一的發(fā)育異?；蚓窒扌該p害,如鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁可引起耳聾。

“硬挺”殃及胎兒

通常孕期用藥最多的是抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。有受孕可能的婦女用藥時,需注意月經(jīng)是否過期,并盡可能在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。孕婦就診時應(yīng)主動告訴醫(yī)生自己末次月經(jīng)時間或已懷孕和妊娠時間,而且作為準(zhǔn)媽媽,更應(yīng)該對下列藥物有一定了解。

懷孕3個月內(nèi)禁用藥 抗組胺藥、抗凝血藥、抗癲癇藥、抗癌藥、磺胺類等,如氨甲喋呤、氮芥、敏克靜、苯妥英鈉等。

整個妊娠期禁用藥 抗感染藥如鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素;影響內(nèi)分泌的藥物如丙酸睪丸素、己烯雌酚、他巴唑以及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等。

妊娠后期至接近分娩時的禁用藥物 麥角新堿類藥、峻瀉藥、奎寧、奎尼丁、巴比妥類藥、利血平、阿司匹林、嗎啡及其他鎮(zhèn)靜催眠藥等。

孕期禁用的中藥 螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、蕪花、大戟、地膽、紅砒、白砒、水蛭、蛇蟲、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、麝香等。

用藥牢記三原則

⑴妊娠的最初3個月是胎兒的各器官分化、發(fā)育、形成階段,3個月以后,除生殖器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)進一步發(fā)育外,胎兒的多數(shù)器官均已形成。因此在妊娠前3個月盡可能避免用藥。

⑵在孕期禁止服用目前已明確有可能致畸的藥物。在有多種藥物可供選擇的情況下,應(yīng)盡量選取在臨床上使用時間較長的、相對安全的、對胎兒毒副作用小的藥物。盡量避免大劑量、長時間或多種藥物一起使用。病愈或基本痊愈后要及時停藥。

⑶患有慢性病需要長期服藥的孕婦,妊娠后應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)減少藥物用量,或選用對胎兒影響較小的藥物。

(摘自《大眾健康》)