王君平

臨床最常用的青霉素,以往是世界公認(rèn)首選第一線的抗生素。一支80萬單位的青霉素不到一元錢,只有幾毛錢的利潤空間,可謂是性價(jià)比最高的抗生素之一。如今它卻常遭冷落:企業(yè)不愿生產(chǎn),醫(yī)院不愿采購,醫(yī)生不愿使用。如何避免基本藥物陷入這種困局?有關(guān)部門負(fù)責(zé)人和業(yè)內(nèi)專家對此進(jìn)行了解讀。

改變“趨貴”心理

“基本”不等于藥效差

基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所吳永珮教授說,基本藥物實(shí)行零差率,報(bào)銷比例高,在價(jià)格上有優(yōu)勢,適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為,基本藥物制度實(shí)施所面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn),在于使用環(huán)節(jié)。如果基本藥物的需求根本不存在,生產(chǎn)和流通也就無從談起。

國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長許嘉齊解釋,“基本”并不意味著低水平、低層次,國家基本藥物并不是指便宜藥、質(zhì)量差的藥,而是真正價(jià)廉物美、能解決大部分老百姓常見病、多發(fā)病的藥物?；舅幬锬夸浿?00多種藥,基本上能夠滿足85%的臨床需要。

“好藥就是貴藥,貴藥就是好藥——因?yàn)檫@種誤解,再加上用藥信息的不對稱,這些年來我們在藥物的選用上有了趨貴的心理。這不僅加重了患者和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也使一些藥物在真正需要使用時(shí)無法發(fā)揮應(yīng)有的治療效果。” 北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說,實(shí)施基本藥物制度難免會(huì)對患者的用藥習(xí)慣產(chǎn)生一定影響。在實(shí)施初期,對于群眾中長期形成的不良用藥習(xí)慣一定要積極引導(dǎo),做到合理用藥、經(jīng)濟(jì)用藥。

規(guī)范醫(yī)生用藥

斬?cái)噌t(yī)藥之間利益鏈條

國家基本藥物制度規(guī)定,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。衛(wèi)生部藥政司司長鄭宏表示,優(yōu)先選用基本藥物,要通過基本藥物的推廣,規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的用藥行為。同時(shí),加大政府投入保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行,避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

實(shí)行基本藥物制度的縣(市、區(qū)),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售?；舅幬锪悴盥输N售,醫(yī)生開貴藥和便宜藥沒有差別,斬?cái)嗔酸t(yī)藥之間的利益鏈條。顧昕說,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度結(jié)構(gòu)扭曲了醫(yī)生們的處方行為。原有的基本藥物制度在中國形同虛設(shè),根本原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不愿意為患者推薦相對物美價(jià)廉的基本藥物,而是推薦價(jià)格相對較高的藥物。

李玲認(rèn)為,基本藥物制度要靠醫(yī)生去落實(shí),而規(guī)范醫(yī)生的行為要靠公立醫(yī)院的改革,解決醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的問題,給醫(yī)生體面的工資待遇,使醫(yī)生行醫(yī)而不是賣藥。這依賴于各項(xiàng)醫(yī)改配套政策的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集,加強(qiáng)合理用藥管理,確保規(guī)范使用基本藥物。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司一處處長劉文武介紹,目前,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局已開始制定臨床處方集和國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,指導(dǎo)臨床醫(yī)生使用這些藥物,規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為,防止不合理用藥情況的出現(xiàn)。

調(diào)動(dòng)藥企積極性

避免“藥價(jià)降了藥品沒了”

基本藥物在科學(xué)遴選之后就要保證它的生產(chǎn)供應(yīng),以政府為主導(dǎo),使基本藥物在市場中能夠得到充足供應(yīng)。李玲介紹,我國藥品生產(chǎn)企業(yè)太多太亂,以往的招標(biāo)是價(jià)格招標(biāo),沒有約束機(jī)制。生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)以后,感覺價(jià)太低,就不愿生產(chǎn),出現(xiàn)“藥價(jià)降了藥品沒了”的現(xiàn)象?；舅幬镏贫纫?guī)定,加強(qiáng)基本藥物購銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《合同法》等規(guī)定,根據(jù)集中采購結(jié)果簽訂合同,履行藥品購銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門要會(huì)同有關(guān)部門督促檢查。

基本藥物要發(fā)揮“團(tuán)購”的優(yōu)勢,調(diào)動(dòng)企業(yè)的生產(chǎn)積極性。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員劉又寧認(rèn)為,要想讓企業(yè)滿足供應(yīng),一定要有量的保證。形成規(guī)模,生產(chǎn)成本才會(huì)降低。要引導(dǎo)患者去基層社區(qū)看病就醫(yī),增加基本藥物用量,否則生產(chǎn)企業(yè)沒有一定的利潤空間,積極性不大。此外,完善國家藥品儲(chǔ)備制度,確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。國家要給企業(yè)以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼,補(bǔ)償企業(yè)的損失。

(摘自《人民日報(bào)》)