王基成

2008年四川汶川特大地震發(fā)生后，為確保大災(zāi)之后無(wú)大疫，衛(wèi)生防疫工作成為災(zāi)后的工作重點(diǎn)。本文對(duì)地震災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作進(jìn)行探討，以期為今后處理類似重大突發(fā)事件中的衛(wèi)生防疫問(wèn)題提供借鑒和參考。

1 地震造成的公共衛(wèi)生問(wèn)題

1.1 尸體處理難度大

本次地震造成傷亡人數(shù)眾多，且大部分被埋在廢墟下，清理困難；一些地方火葬場(chǎng)也在地震中損毀，即使在震前也無(wú)法在短期內(nèi)完成如此眾多尸體的火化工作；異地火化、清運(yùn)工作量太大，現(xiàn)場(chǎng)集中消毒掩埋人員不足；高溫使尸體腐爛加快等因素增加了尸體處理的難度。

1.2 防疫網(wǎng)絡(luò)破壞嚴(yán)重

據(jù)四川省疾控中心調(diào)查，震前能進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的564家單位中，震后僅142 家（25.18%）仍能進(jìn)行正常報(bào)告，網(wǎng)絡(luò)平均直報(bào)能力較災(zāi)前降低了33.51%。

1.3 飲用水、食品存在安全隱患

震后災(zāi)區(qū)臨時(shí)災(zāi)民安置點(diǎn)的供水十分緊張，生活飲用水衛(wèi)生質(zhì)量較差，與群眾清潔衛(wèi)生安全的飲用水需求矛盾十分突出。食品被埋或被污染，安置點(diǎn)周邊群眾自發(fā)配送的熟食品也存在安全隱患。來(lái)自全國(guó)各地的捐贈(zèng)物資中，三無(wú)產(chǎn)品、過(guò)期變質(zhì)食品、藥品占有相當(dāng)比例，存在較大的食品安全隱患。

1.4 發(fā)生傳染病風(fēng)險(xiǎn)大

震后災(zāi)民多搬至戶外、街道、廣場(chǎng)等地居住，排污、環(huán)衛(wèi)等工作未跟上，廁所嚴(yán)重不足，災(zāi)區(qū)內(nèi)到處可見(jiàn)垃圾、糞便。外來(lái)抗震救援人員、車輛大量擁入，生態(tài)環(huán)境改變，增加了疾病傳播機(jī)會(huì)。隨著災(zāi)區(qū)堰塞湖水位上升，老鼠向外遷移可能性大，疾病傳播威脅增加。被遺棄的家禽、家畜無(wú)人管理，尤其是流浪犬傷人事件時(shí)有發(fā)生?；魜y、甲肝、菌痢、乙腦、鉤體病、麻疹、瘧疾、血吸蟲(chóng)病等疾病可能因?yàn)?zāi)后環(huán)境衛(wèi)生狀況惡化、食品污染、供水不足、衛(wèi)生條件差、蟲(chóng)媒增殖等因素的影響而出現(xiàn)爆發(fā)或流行。

1.5 道路、通訊中斷

地震造成震中地區(qū)周圍16條國(guó)道省道干線公路和寶成線等6條鐵路受損中斷，救援人員、物資、車輛和大型救援設(shè)備無(wú)法及時(shí)進(jìn)入，加之震后大雨，道路泥濘，增加了防疫工作難度，衛(wèi)生防疫隊(duì)伍到村入戶進(jìn)展緩慢。

1.6 災(zāi)后防疫的長(zhǎng)期性

地震后環(huán)境和生態(tài)被破壞，對(duì)人居環(huán)境和群眾健康的影響可能會(huì)在一段較長(zhǎng)時(shí)間后才能顯現(xiàn)，因此，防疫工作決不能松懈，對(duì)人群健康相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)需長(zhǎng)期堅(jiān)持。お

2 衛(wèi)生防疫措施

2.1 啟動(dòng)和完善應(yīng)急預(yù)案

地震發(fā)生后，各級(jí)政府立即啟動(dòng)重大自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，成立了災(zāi)后防疫領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)消毒組、信息宣傳組、后勤物資組、食品及學(xué)校衛(wèi)生組以及若干支災(zāi)后防病應(yīng)急隊(duì)。建立管理運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、重大事項(xiàng)報(bào)告制；建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制；建立專家碰頭會(huì)議制度等，共同探討災(zāi)后防疫工作，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供技術(shù)支撐。

2.2 主要工作

2.2.1 制定技術(shù)方案 為了規(guī)范、科學(xué)地開(kāi)展災(zāi)后防病工作，指揮部及時(shí)制定了《地震災(zāi)害后消毒要點(diǎn)》《群眾抗災(zāi)自救方法》《地震災(zāi)后防病技術(shù)方案》《地震災(zāi)后防疫工作手冊(cè)》《災(zāi)區(qū)尸體處理技術(shù)方案》《地震后災(zāi)民集中安置點(diǎn)衛(wèi)生防疫工作方案》等災(zāi)后防疫技術(shù)資料和管理方案，科學(xué)規(guī)范地指導(dǎo)災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作。

2.2.2 全面實(shí)施消殺滅 各級(jí)衛(wèi)生防疫人員采取分片包村入戶形式，共同開(kāi)展尸體和垃圾的清理、運(yùn)送、消毒、深埋及殺蟲(chóng)滅鼠等工作。各防疫組在開(kāi)展環(huán)境消毒處理的同時(shí)，積極尋找并保護(hù)水源，加強(qiáng)對(duì)災(zāi)區(qū)生活飲用水的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒處理。規(guī)范災(zāi)民集中安置點(diǎn)的供餐行為，銷毀過(guò)期變質(zhì)食品，阻止群眾食用死禽、畜肉，避免發(fā)生食物中毒事件。

2.2.3 組織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 扎實(shí)推進(jìn)受災(zāi)群眾安置點(diǎn)“五有四強(qiáng)化”（有防疫隊(duì)、有醫(yī)療隊(duì)、有廁所、有垃圾堆放處、有飲水供應(yīng)點(diǎn)，強(qiáng)化群眾參與，強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生，強(qiáng)化健康教育和衛(wèi)生宣傳，強(qiáng)化衛(wèi)生評(píng)比公告），普及衛(wèi)生防病知識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)大力開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，組織群眾做好臨時(shí)避震場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生和消毒、滅鼠、滅蚊、滅蠅工作。

2.2.4 開(kāi)展疾病癥狀、傳染病監(jiān)測(cè) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)、救援隊(duì)伍人員中、災(zāi)民集中安置點(diǎn)的災(zāi)民中開(kāi)展發(fā)熱、腹瀉、感冒及其他不適等疾病癥狀監(jiān)測(cè)。開(kāi)通手機(jī)短信網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，將疫情報(bào)告信息并入國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中。癥狀監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，受災(zāi)群眾中腹瀉、發(fā)熱、感冒不適等疾病癥狀有較大幅度增加，但未出現(xiàn)腸道傳染病、呼吸道傳染病及蟲(chóng)媒傳播疾病的爆發(fā)與流行，也沒(méi)有發(fā)生食物中毒及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2.2.5 實(shí)施免疫接種 對(duì)災(zāi)區(qū)1.5歲至12歲的兒童實(shí)行強(qiáng)化免疫接種甲肝疫苗； 8個(gè)月至6歲的兒童強(qiáng)化免疫接種乙腦疫苗；為犬傷人員免費(fèi)接種狂犬疫苗，同時(shí)儲(chǔ)備大量的口服型霍亂疫苗。

2.2.6 開(kāi)展災(zāi)民心理干預(yù) 為積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難的心理社會(huì)影響，以保障公眾心理健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，組織心理專家對(duì)受災(zāi)群眾，尤其是受災(zāi)學(xué)生開(kāi)展心理干預(yù)。お

3 討論

3.1 政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌指揮

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置是政府的一項(xiàng)公共職能，面對(duì)特大地震災(zāi)害，只有在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)指揮下才能舉全國(guó)之力抗震救災(zāi)；才會(huì)出現(xiàn)萬(wàn)余人大營(yíng)救，數(shù)十萬(wàn)人大轉(zhuǎn)移，數(shù)百萬(wàn)人大安置的情景。因此，政府主導(dǎo)的指揮體系是抗震救災(zāi)最終勝利的組織基礎(chǔ)，衛(wèi)生部門(mén)與軍隊(duì)、交通、通訊部門(mén)密切配合，有效整合衛(wèi)生、工商、藥監(jiān)、公安等各部門(mén)的力量，調(diào)集一切可調(diào)用的資源，確保了應(yīng)急指揮有力、有序、有效。

3.2 防控策略和技術(shù)措施及時(shí)有效

綜合分析抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作，其核心策略有以下幾點(diǎn)：① 衛(wèi)生防疫關(guān)口前移，衛(wèi)生防疫與醫(yī)療救援同步進(jìn)行；② 狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群中實(shí)施重點(diǎn)措施，防控重點(diǎn)疾病，實(shí)施群防群控；③ 衛(wèi)生防疫不留死角、不留空白，實(shí)現(xiàn)村級(jí)全覆蓋；④ 衛(wèi)生防疫工作科學(xué)規(guī)范化、長(zhǎng)期化。核心技術(shù)措施有以下幾點(diǎn)：① 注重遺體處理和消殺滅工作，消滅病原體和病媒生物；② 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生治理，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，切斷傳播途徑；③ 加強(qiáng)飲水、食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與監(jiān)督，確保飲水和食品安全；④ 快速恢復(fù)重建災(zāi)區(qū)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防疫病傳播；⑤ 開(kāi)展群體性免疫接種，做好應(yīng)急接種準(zhǔn)備，建立免疫屏障，保護(hù)易感人群。

3.3 建立戰(zhàn)略應(yīng)急儲(chǔ)備庫(kù)

2003年“非典”以后，各地雖有突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案，但缺乏專門(mén)的地震災(zāi)后衛(wèi)生防疫預(yù)案。面對(duì)汶川地震，原有的預(yù)案不適用。關(guān)于應(yīng)急藥械、裝備、設(shè)施及專業(yè)配置需求，全國(guó)缺乏統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏衛(wèi)生應(yīng)急物資戰(zhàn)略儲(chǔ)備庫(kù)。汶川地震發(fā)生后才緊急從全國(guó)各地調(diào)集應(yīng)急物資設(shè)備，一方面增加了運(yùn)輸成本，另一方面三無(wú)產(chǎn)品、不合格產(chǎn)品趁機(jī)混入其中，給災(zāi)后防疫工作帶來(lái)隱患。為有效應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、生物恐怖、戰(zhàn)爭(zhēng)等事件，規(guī)劃建立應(yīng)急儲(chǔ)備庫(kù)就具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。

3.4 衛(wèi)生信息實(shí)行標(biāo)化管理

準(zhǔn)確的信息收集、匯總、報(bào)送在抗震救災(zāi)指揮決策中占據(jù)著核心地位，發(fā)揮著巨大作用。但汶川地震中暴露出衛(wèi)生信息管理方面存在以下問(wèn)題：一是缺乏有效的通訊設(shè)施及時(shí)報(bào)送災(zāi)情信息；二是存在重復(fù)收集、多頭收集的情況，增加了基層負(fù)擔(dān)，影響了報(bào)送質(zhì)量；三是報(bào)送數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不統(tǒng)一，變更過(guò)頻，前后信息連續(xù)性較差，不利于信息統(tǒng)計(jì)分析。

3.5 疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)

目前省、地、縣各級(jí)疾控人員配置明顯不足，國(guó)家尚無(wú)統(tǒng)一的疾控機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)。防疫隊(duì)伍缺乏統(tǒng)一服裝，由于防疫經(jīng)費(fèi)不足，個(gè)人防護(hù)裝備落后，防護(hù)效果差。交通車輛、通訊設(shè)備、野外生存設(shè)備、聲像采集設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)儀器等嚴(yán)重缺乏，無(wú)法應(yīng)對(duì)大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.6 建議

災(zāi)后的防疫工作既要避免不足，又要防止過(guò)度。應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的災(zāi)后防疫措施評(píng)估以及疾病與健康因素的中長(zhǎng)期觀察研究。

（本文得到四川省、綿陽(yáng)市、青川縣抗震救災(zāi)指揮部疾病控制組的大力支持，特此致謝）

(收稿日期：2009-02-18)

刊授Ⅱ類學(xué)分培訓(xùn)班おご鹛飪ǎǘ）

我國(guó)擴(kuò)大免疫規(guī)劃的意義和實(shí)施 （請(qǐng)將所選答案涂黑）

1.① ② ③ ④ 2. ① ②③ ④ 3.① ② ③ ④ 4.① ②③④

5.① ② ③ ④ 6. ① ②③ ④ 7. ① ② ③ ④ 8. ① ②③④

9.① ② ③ ④ 10. ① ② ③ ④ 11. ① ② ③ ④ 12. ① ② ③④

13.① ② ③ ④ 14. ① ② ③ ④ 15. ① ② ③ ④ 16. ① ②③ ④