趙　蓉　何鮮桂　朱劍鋒

我國(guó)是近視大國(guó)，近視眼人數(shù)是世界上最多的。近年來(lái)，學(xué)生近視的患病率呈升高的趨勢(shì)?！邦A(yù)防為主，綜合防控”是學(xué)生防近工作主要的解決辦法^[1]。眼保健操作為緩解眼疲勞、保護(hù)學(xué)生視力的重要措施，自20世紀(jì)60年代創(chuàng)建以來(lái)，就廣泛迅速地在全國(guó)推廣。中央《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》中明確要求的內(nèi)容就包括“降低青少年近視率，堅(jiān)持每天上下午組織學(xué)生做眼保健操”。我國(guó)《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》也一直強(qiáng)調(diào)“要建立健全眼保健操制度”。筆者對(duì)我國(guó)開(kāi)展學(xué)生眼保健操情況的發(fā)展和歷史沿革作一綜述，旨在對(duì)現(xiàn)階段眼保健操的科學(xué)評(píng)價(jià)、改良及發(fā)展提供相關(guān)建議。お

1 學(xué)生眼保健操的興起和推廣

眼保健操屬我國(guó)首創(chuàng)，是為了預(yù)防學(xué)生近視、保護(hù)學(xué)生視力，由我國(guó)眼科專(zhuān)家挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)總結(jié)創(chuàng)造的眼部運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。據(jù)歷史資料記載和咨詢(xún)眼科權(quán)威專(zhuān)家，可以認(rèn)為眼保健操最初始于1963年，由北京醫(yī)學(xué)院體育教研室劉世銘主任所創(chuàng)。北京市衛(wèi)生防疫站醫(yī)生和教育局領(lǐng)導(dǎo)以其為藍(lán)本，新出了8節(jié)眼保健操。為了讓眼保健操更易于掌握，1972年，眼科專(zhuān)家們對(duì)其進(jìn)行了簡(jiǎn)化，改編后的操由上海市眼病防治所編排，1982年由教育部等十部委向全國(guó)推廣，一直延續(xù)至今。

鐘潤(rùn)先等^[2]于1980年報(bào)道了上海市眼病防治所于1960年便開(kāi)始試行眼保健操，當(dāng)時(shí)有12節(jié)；從1961年起在學(xué)校蹲點(diǎn)研究，逐漸提高濃縮為4節(jié)（按揉上眶角，擠按睛明穴，按揉四白穴，按揉太陽(yáng)穴輪刮眼眶），并且要求做操時(shí)要明確穴位固定解剖部位，閉眼避免發(fā)生意外。在手法上從安全著眼以平揉為主，充分利用手指羅紋面。做完后再向窗外看遠(yuǎn)片刻，使眼睛充分得到休息。為提高操練質(zhì)量，每個(gè)教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)眼操的意義、目的和要求，親自體驗(yàn)手法、節(jié)次、輕重緩急。一些對(duì)眼保健操的效果觀察，所用的也都是上海眼病防治所編的4節(jié)眼保健操^[3，4]。お

2 學(xué)生眼保健操作用機(jī)理的探討

眼保健操是根據(jù)推拿原理、經(jīng)絡(luò)穴位，結(jié)合醫(yī)療體育綜合而成的一套操練程序^[2]。它通過(guò)按摩眼部周?chē)ㄎ缓推つw、肌肉來(lái)達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣血、消疲勞的目的，進(jìn)而保護(hù)視力。用于學(xué)校課間操，它對(duì)不同學(xué)生對(duì)象的作用不同^[5]：① 對(duì)視力正常者能起到緩解調(diào)節(jié)疲勞作用；② 對(duì)輕度視力不良有逐步緩解調(diào)節(jié)緊張和增進(jìn)視力的效用；③ 對(duì)假性近視已恢復(fù)正常的，具有鞏固效果。

經(jīng)檢索，近年來(lái)鮮見(jiàn)有關(guān)于對(duì)眼保健操評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)報(bào)道；但已發(fā)表的文獻(xiàn)，卻為探討眼保健操的科學(xué)性和有效性提供了不可多得的參考依據(jù)。

2.1 眼保健操對(duì)學(xué)生視力的保護(hù)作用

多數(shù)研究者認(rèn)為，學(xué)生堅(jiān)持認(rèn)真地做眼保健操，對(duì)減緩近視的發(fā)生與發(fā)展和提高視力的效果是顯著的。吳正蘭^[4]曾對(duì)253名初一學(xué)生進(jìn)行了為期2年的對(duì)照研究。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行深入宣傳輔導(dǎo)、嚴(yán)格要求、糾正做眼保健操時(shí)的錯(cuò)誤動(dòng)作，每天上下午各做一次，每次10 min，假期內(nèi)囑學(xué)生自做，近視者要求晚上睡前加做1次。對(duì)照組不作任何干預(yù)。結(jié)果對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組2年后雙眼視力累計(jì)提高者分別為13.39%和47.62%，說(shuō)明認(rèn)真、正確、持久才能使眼保健操充分顯效。全州高中衛(wèi)生室^[3]利用2年多的時(shí)間，對(duì)高、初中4個(gè)畢業(yè)班學(xué)生348只眼睛的觀察方法與吳正蘭類(lèi)似，觀察班要求有班主任督促，校醫(yī)經(jīng)常下班輔導(dǎo)，取穴正確，穴位上要以有酸脹麻或微痛感，同時(shí)要求學(xué)生每天利用中午和傍晚各遠(yuǎn)眺20 min。結(jié)果學(xué)生視力恢復(fù)及視力增進(jìn)率觀察組高于對(duì)照組，而且女生高于男生，初中生高于高中生，這與王怡然^[5]報(bào)道的在眼保健操效果觀察中，小學(xué)生視力恢復(fù)及增進(jìn)較初中為高相似，說(shuō)明越是在低學(xué)習(xí)階段認(rèn)真推行眼保健操越能起到事半功倍之效。齊建華^[6]則通過(guò)3年在幼兒園的觀察研究,發(fā)現(xiàn)105名4～7歲兒童中，視力為0.1～0.8的比例由17.5%下降到5.4%，視力≥0.9的兒童由75.5%提高到94.3%，但由于兒童正處于視力快速發(fā)育期，眼保健操實(shí)際發(fā)揮的作用程度可能要低一些。也有極少觀點(diǎn)不一致的研究報(bào)告，以735名10～17歲做眼保健操學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，以未做眼保健操的198名學(xué)生為對(duì)照組，1年后檢測(cè)視力及屈光度發(fā)現(xiàn)，多項(xiàng)結(jié)果兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故研究者認(rèn)為眼保健操對(duì)預(yù)防近視、提高視力尚無(wú)可支持的依據(jù)，但卻不失為緩解視疲勞的、有積極意義的課間休息辦法^[7]。

2.2 眼保健操的理論機(jī)制

鐘潤(rùn)先^[8]等采用一系列較為客觀的指標(biāo)，肯定了眼保健操的眼保健效果。研究者采用血流圖儀、紅外熱象儀、阿菲莫夫表和schiotz氏眼壓計(jì)等儀器對(duì)眼保健操的生理效應(yīng)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的觀察研究。523人的血流圖儀測(cè)定結(jié)果顯示，眼保健操前后波幅（代表眼周?chē)鞒溆潭龋┰龈哒哒?4.13%，不變者占6.69%，減低者占9.18%。證明了眼保健操可使眼局部血流量增加，血循環(huán)改善，從而解除眼睛疲勞。而且發(fā)現(xiàn)年齡越小、年級(jí)越低、近視度數(shù)越淺者，眼保健操效果越好。右眼的效果好于左眼，認(rèn)為是右手較靈活，動(dòng)作較為準(zhǔn)確有力所致，從而提示穴位準(zhǔn)確和動(dòng)作認(rèn)真與否，都會(huì)直接影響眼保健操的效果。53名學(xué)生的紅外熱象儀測(cè)定結(jié)果顯示，眼保健操后明區(qū)增加了10倍，暗區(qū)顯著減少；12人做了閱讀1 h后和眼保健操前后的顯像對(duì)照，結(jié)果閱讀前15人均顯像較暗，閱讀后有3人明顯變暗2人轉(zhuǎn)為明區(qū)，再經(jīng)眼保健操后，則明區(qū)增加較多。95名學(xué)生的紅外熱象儀點(diǎn)溫度檢查資料顯示，眼保健操后91.38%的學(xué)生點(diǎn)溫度有增高現(xiàn)象。紅外熱象儀測(cè)定結(jié)果與血流圖儀結(jié)果相似，因?yàn)檠髁康亩嗌亠@然是決定局部溫度與顯像明暗的重要因素之一。阿菲莫夫表測(cè)定則于上下午課前課后、眼保健操前后以及眼保健操時(shí)間不做操改為靜坐的前后進(jìn)行，結(jié)果表明眼保健操有解除視疲勞的作用。眼壓的測(cè)量則在讀寫(xiě)1 h前后，做操前后及分別望遠(yuǎn)5 min后進(jìn)行，結(jié)果顯示，讀寫(xiě)1 h后平均眼壓增高0.60 mmHg，眼操后平均減低1.67 mmHg；讀寫(xiě)1 h后平均眼壓增高0.18 mmHg，望遠(yuǎn)5 min后，平均減壓2.57 mmHg。眼壓測(cè)量結(jié)果證實(shí)了近業(yè)操作（包括讀書(shū)寫(xiě)字）可使眼壓微量增高的推斷；并證實(shí)了眼保健操及望遠(yuǎn)可產(chǎn)生降低眼壓，調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓平衡作用的效應(yīng)。此外，研究者還對(duì)做眼保健操前后的平均視力和做操后前方深度進(jìn)行了測(cè)量，發(fā)現(xiàn)改變均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些設(shè)有對(duì)照組、通過(guò)相關(guān)儀器采用客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)眼保健操作用的研究，說(shuō)明當(dāng)時(shí)眼科學(xué)術(shù)界已經(jīng)考慮到了對(duì)眼保健操科學(xué)性的驗(yàn)證，這對(duì)于進(jìn)一步研究近視形成機(jī)制及近視眼防治措施提供了較為科學(xué)的客觀資料。お

3 影響學(xué)生眼保健操效果的原因分析

眼保健操適合群防群治的特點(diǎn)，使其迅速得到推廣。 2008年教育部新發(fā)布的《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》中強(qiáng)調(diào)，將每天2次眼保健操時(shí)間納入課表，組織學(xué)生認(rèn)真做好眼保健操；并明確指出了校醫(yī)、班主任、任課教師等在執(zhí)行制度中的職責(zé)。但現(xiàn)實(shí)中學(xué)校在貫徹眼保健操制度時(shí)仍存在諸多問(wèn)題，使得眼保健操的防近效果打了折扣。以校醫(yī)為主體的實(shí)踐者和研究者等紛紛撰寫(xiě)文章，指出癥結(jié)所在^[9～23]，存在問(wèn)題可概括為：按摩穴位找不準(zhǔn)、推拿手法不準(zhǔn)確、力度不適當(dāng)、不符合節(jié)拍、做操前不洗手。究其原因，可能有如下幾點(diǎn)：

3.1 穴位、按摩方法不正確

眼保健操的原理為傳統(tǒng)中醫(yī)的穴位按摩，這就需要掌握較為專(zhuān)業(yè)的穴位知識(shí)、按摩力度、推拿手法等等。而在學(xué)校，具體負(fù)責(zé)眼保健操教學(xué)的往往是體育老師或衛(wèi)生老師，多數(shù)未經(jīng)任何專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練,只能按圖示來(lái)做，很難教透，因此容易造成年齡尚小的學(xué)生們對(duì)眼保健操技能掌握的先天不足。陳婉娟等^[9]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)校認(rèn)為眼保健操做得最好的班級(jí)中，眼保健操穴位錯(cuò)誤率中學(xué)組為13.27%，小學(xué)組為16.67%；而隨機(jī)抽查的對(duì)照組班級(jí)，中學(xué)組穴位錯(cuò)誤率為21.39%，小學(xué)組為30.03%。這也間接說(shuō)明，只要加強(qiáng)培訓(xùn)，學(xué)生還是能掌握按摩技巧的。安淑惠^[10]對(duì)1 939名3～5年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，做眼保健操的穴位正確率為60.10%。熊日強(qiáng)等^[11]對(duì)1 662名小學(xué)生、1 458名初中生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，做眼保健操時(shí)不知如何查找穴位者小學(xué)生為95.85%,初中生為90.40%;不知操作力度者小學(xué)生為97.11%,初中生為94.24%;不知揉、按、擠、刮等基本手法者小學(xué)生為91.94%,初中生為82.85%，這種情況自然不能使眼保健操起到保護(hù)視力的效果。對(duì)眼保健操的曲解，甚至可能會(huì)導(dǎo)致不應(yīng)有的傷害，許雪亮等^[12]曾報(bào)道2例做眼保健操時(shí)誤按壓眼球而致角膜圓錐樣改變的個(gè)案。

3.2 沒(méi)有長(zhǎng)期堅(jiān)持認(rèn)真做操

眼保健操是一種微弱的穴位刺激，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能達(dá)到效果。一些學(xué)生和家長(zhǎng)看不到立竿見(jiàn)影的效果便喪失了積極性，不重視平時(shí)眼保健操的操練，做操時(shí)思想不集中，敷衍了事，表現(xiàn)為不正確找穴位、不正確按揉、不跟拍等。據(jù)廣東的一項(xiàng)調(diào)查，有90%的學(xué)生不愿意做眼保健操^[13]。而浙江的一項(xiàng)調(diào)查表明，有95.78%的家長(zhǎng)認(rèn)為眼保健操效果不好^[14]。

3.3 教師輔導(dǎo)和督促不到位

要使學(xué)生長(zhǎng)年堅(jiān)持認(rèn)真做眼保健操，教師的作用非常重要，要對(duì)學(xué)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)做操的作用和目的，在自己熟通穴位和手法的基礎(chǔ)上，定期或不定期地進(jìn)行輔導(dǎo)檢查，糾正不正確的手法，并督促學(xué)生注意手部衛(wèi)生，做到做操前洗手。但這些工作很不到位，個(gè)別教師甚至經(jīng)常占用眼保健操的時(shí)間講課或布置作業(yè)。

3.4 眼保健操本身的問(wèn)題

40多年來(lái)，眼保健操的內(nèi)容、播放音樂(lè)等形式均未作任何修訂或更新，長(zhǎng)年做同一種操法，自然容易使人產(chǎn)生厭煩情緒。徐春^[15]曾經(jīng)觀察了105名視力低下的學(xué)生，發(fā)現(xiàn)做操不認(rèn)真的占63.8%。

有些研究者認(rèn)為，應(yīng)該重新審視眼保健操的課間安排時(shí)段，改上課前做為下課前做，使之后的10 min課間自由活動(dòng)時(shí)間能為眼睛的保健調(diào)理過(guò)程提供充分的時(shí)間^[16]；同時(shí)還提議眼保健操最好經(jīng)常更新，從動(dòng)作到樂(lè)曲都應(yīng)有所改變^[17]。お

4 改良或新型學(xué)生眼保健操的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來(lái)，多位研究者提出了改良的或新型的眼保健操，如 “運(yùn)動(dòng)性眼保健操”^[24]、以華佗五禽戲?yàn)橐罁?jù)的“新編眼保健操”^[25]、“穴位按摩操”^[26]、“雙眼合像法”^[27]、“氣功按摩法”^[28]、“易筋經(jīng)眼保健操”^[29]、“主動(dòng)型眼保健操”^[30]、“6節(jié)眼保健操”^[31]、“理視健眼操”^[32]、“多維視覺(jué)眼保健操”^[33]以及北京市2008年推行的“修訂版眼保健操”^[34]等。其中的亮點(diǎn)包括：改眼球被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（包括開(kāi)目狀態(tài)和閉目狀態(tài)），或?qū)⒀矍蛑鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)與穴位按摩結(jié)合起來(lái)，或與體育結(jié)合讓肢體帶動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)，或在傳統(tǒng)眼保健操中加入“遠(yuǎn)眺”、“捏耳垂”、“腳抓地”等新內(nèi)容。從研究深度、專(zhuān)家陣容或新聞?dòng)绊懥?lái)看，“理視健眼操”、“多維視覺(jué)眼保健操”和北京市的“2008年修訂版眼保健操”最受關(guān)注。

4.1 理視健眼操

該操的要點(diǎn)是“不動(dòng)手，只動(dòng)眼球”，通過(guò)“眼觀六路”、“眼球環(huán)轉(zhuǎn)”、“閉眼睜眼”動(dòng)作來(lái)平衡眼部各項(xiàng)功能，學(xué)生版時(shí)長(zhǎng)約5 min。該課題組進(jìn)行了10余年的研究，包括：① 自體對(duì)照研究^{[32，35～37]}。觀察視力的變化、眼血流的變化、近視學(xué)生屈光度的變化；② 與現(xiàn)行眼保健操對(duì)照研究^[38～42]。采用多普勒觀察眼血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)比較2種眼操對(duì)近視增長(zhǎng)率控制的效果，并觀察與兒童沙眼、結(jié)膜炎的相關(guān)性。結(jié)果表明，理視健眼操對(duì)青少年視力、屈光度、眼動(dòng)脈血流狀態(tài)等的改善情況與現(xiàn)行眼保健操比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)控制青少年近視度數(shù)加深，延緩近視眼軸延長(zhǎng)有效。專(zhuān)家認(rèn)為可爭(zhēng)取成為保護(hù)視力的補(bǔ)充方法^[43]。

4.2 多維視覺(jué)眼保健操

該操的要點(diǎn)是“動(dòng)手又動(dòng)眼球”，眼球隨著手指的運(yùn)動(dòng)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)亦為5 min。在試點(diǎn)的3所小學(xué)共有1 458名學(xué)生改做多維視覺(jué)眼保健操，其中1所小學(xué)的學(xué)生試做8 d后，視力提高率達(dá)80.5%。與理視健眼操一致的是，也強(qiáng)調(diào)了手不接觸眼睛，避免了做操時(shí)眼睛受污染的可能性。但未檢索到正式學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。

4.3 2008年修訂版眼保健操

該操則是在原來(lái)北京的5節(jié)眼保健操中，取消了“擠按睛明穴”和“干洗臉”2節(jié)，將“按揉太陽(yáng)穴及輪刮眼眶”改為“按揉太陽(yáng)穴刮上眼眶”，增加了“按壓頭部督脈穴”和“按揉耳垂眼穴及腳趾抓地”，總時(shí)長(zhǎng)仍為5 min。因時(shí)間較短，目前尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)可查，只是新聞?dòng)兴黾?sup>[34]。取消“擠按睛明穴”是因?yàn)榇搜ㄎ痪嘌矍蛱行W(xué)生課間雙手的衛(wèi)生很難保證，手上細(xì)菌易污染眼睛；“按揉耳垂眼穴及腳趾抓地”的中醫(yī)原理則是通過(guò)對(duì)頭部、腳趾等局部穴位的刺激，增加全身血液循環(huán)，疏通全身經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)眼部的目的。另一方面，“腳趾抓地”也使學(xué)生們感到“有意思”。修訂版眼保健操在300名中小學(xué)生中開(kāi)展了為期2個(gè)月的試用，效果評(píng)估結(jié)果可取。お

5 建議

幾十年來(lái)，學(xué)生眼保健操在保護(hù)學(xué)生視力方面發(fā)揮了積極作用，但隨著現(xiàn)代文明的快速發(fā)展，學(xué)生用眼時(shí)間逐漸增加，睡眠、鍛煉、望遠(yuǎn)和看綠色的時(shí)間逐漸減少，營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩并存，這種種影響因素使得學(xué)生的近視眼率不斷上升^[44]，尤其是學(xué)生單純性近視眼不斷增加^[45]。在這樣新的歷史背景下，對(duì)作為“預(yù)防近視、保護(hù)視力”重要措施推廣的現(xiàn)行眼保健操，也需要重新全面認(rèn)識(shí)。

在眼保健操研究及推廣方面，改良或新型眼保健操的研究思路和方法，對(duì)后續(xù)該領(lǐng)域研究具有很多借鑒意義，但還存在各自的局限性。如理視健眼操會(huì)出現(xiàn)學(xué)生眼睛睜著眼珠不動(dòng)的問(wèn)題，多維視覺(jué)眼保健操需要比教室更為寬闊的場(chǎng)地，也會(huì)出現(xiàn)學(xué)生手劃動(dòng)而眼不動(dòng)的問(wèn)題，修訂版眼保健操的“腳趾抓地”也可能變?yōu)椤澳_拍地”等等，而這些可能較穴位按摩操更難監(jiān)督。對(duì)這類(lèi)改良或新型眼保健操的效果還需要進(jìn)行科學(xué)的驗(yàn)證?？傊碌目茖W(xué)的眼保健操推出，應(yīng)需要一定的周期。無(wú)論是對(duì)傳統(tǒng)眼保健操的評(píng)估或改良研究，還是開(kāi)發(fā)新型眼保健操研究，都應(yīng)秉著隨機(jī)、對(duì)照、盲法、前瞻性的基本原則，更多地結(jié)合一些客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以縝密的邏輯、嚴(yán)格的方案設(shè)計(jì)進(jìn)行，才能得到令人信服的證據(jù)。此外，改良或新型眼保健操的推廣，建議按論證—試點(diǎn)—總結(jié)—推廣的流程，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮，采取適宜方案在面上推廣。

學(xué)生近視眼的防治應(yīng)采取綜合措施，其中學(xué)生眼保健操作為有效手段之一，要結(jié)合目前全市開(kāi)展的學(xué)生眼保健檔案建立和分檔防治工作積極試點(diǎn)，抓緊評(píng)估。お

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(收稿日期：2009-02-18)