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        511例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中醫(yī)證型間相關(guān)危險(xiǎn)因素比較的臨床研究

        2014-04-18 03:08:00杜文婷顧耘杜文嬌徐輝陳明荃
        江蘇中醫(yī)藥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:腎虛證型頸動(dòng)脈

        杜文婷顧耘杜文嬌徐輝陳明荃

        (1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 200032;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032;3.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,廣東深圳 518133)

        511例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中醫(yī)證型間相關(guān)危險(xiǎn)因素比較的臨床研究

        杜文婷1顧耘2杜文嬌3徐輝2陳明荃2

        (1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 200032;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032;3.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,廣東深圳 518133)

        目的:觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化的不同中醫(yī)證型間相關(guān)危險(xiǎn)因素的差異性。方法:采集511例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者并辨證分型,記錄年齡、性別、煙酒史、體重指數(shù)等,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析不同證型間相關(guān)危險(xiǎn)因素的差異性。結(jié)果:腎虛痰濁型平均年齡最大,腎虛血瘀型次之;腎陰虧虛型、氣虛痰濁型多見于男性患者,腎虛氣滯型、肝腎陰虛型多見于女性患者。結(jié)論:頸動(dòng)脈粥樣硬化患者不同中醫(yī)證型間年齡和性別方面存在差異。

        頸動(dòng)脈粥樣硬化 中醫(yī)證型 危險(xiǎn)因素

        CAS患者的辨證分型在微觀指標(biāo)方面提供一定的客觀的參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料所有病例均來源于龍華醫(yī)院、龍華地段醫(yī)院等不同醫(yī)院老年科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室門診及病房,且均經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查證實(shí)為存在CAS(CIMT≥1.0mm或有粥樣斑塊)[1],共511例。

        其中男262例,女249例;年齡最小者41歲,最大者95歲,平均年齡(72.28±10.11)歲;有吸煙史者

        107 例,有飲酒史者58例。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合CAS診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡≥40歲;(3)自愿接受本次科研調(diào)查研究,且非文盲,能理解調(diào)查表內(nèi)容者;(4)既往未使用中西藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)急性腦血管意外造成的失語,或意識(shí)不清者;(2)精神病、惡性腫瘤、4周內(nèi)有急性感染者;(3)結(jié)核病、急慢性肝炎及其他嚴(yán)重感染者。

        2 研究方法

        2.1 臨床流行病學(xué)調(diào)查首先進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,廣泛查閱有關(guān)中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“健忘”、“痰證”、“癡呆”等的中醫(yī)古今文獻(xiàn)和現(xiàn)代與CAS相關(guān)的近20年期刊雜志,參考國內(nèi)頸動(dòng)脈硬化證型與證候有關(guān)的癥狀頻率的報(bào)道,運(yùn)用專家咨詢法(De1phi法)經(jīng)三輪專家篩選,利用SPSS軟件對(duì)搜集的問卷資料進(jìn)行權(quán)威程度、集中程度、協(xié)調(diào)程度的分析,得到中醫(yī)證候信息采集表。調(diào)查人員(每組2人)依據(jù)統(tǒng)一的CAS臨床觀察表仔細(xì)詢問并記錄各項(xiàng)內(nèi)容[2-3],包括中醫(yī)四診信息、性別、年齡、煙酒史、體重指數(shù)。

        2.2 頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲檢測由血管超聲室專業(yè)人員操作,應(yīng)用LOGIQ5(Expert)型彩色多普勒儀,該儀器探頭頻率為5~12MHz,檢測內(nèi)容包括:IMT,斑塊大小、性質(zhì)、部位及動(dòng)脈狹窄率等。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度小于1.0mm為正常,大于1.0mm且小于等于1.2mm為增厚,局限性增厚大于1.2mm者為粥樣硬化斑塊。根據(jù)回聲強(qiáng)弱將斑塊的性質(zhì)分為硬斑、軟斑和混合斑。根據(jù)斑塊分布的部位分為頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和其他部位。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用計(jì)算機(jī)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,經(jīng)因子分析、聚類分析、頻數(shù)優(yōu)勢法以及專家意見確定各類證型及名稱,繼而分析不同證型間相關(guān)危險(xiǎn)因素是否存在差異性,計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料呈正態(tài)性分布者應(yīng)用方差分析,非正態(tài)分布者應(yīng)用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 研究結(jié)果

        3.1 中醫(yī)證型分布經(jīng)描述性統(tǒng)計(jì)、因子-聚類分析[4-5]、頻數(shù)優(yōu)勢法[6-7],結(jié)合兩名以上主治醫(yī)師的專業(yè)分析,將511例患者分為氣虛痰濁型262例、腎虛痰濁型26例、腎虛氣滯型74例、腎虛血瘀型53例、肝腎陰虛型20例及腎陰虧虛型76例。

        3.2 CAS不同證型間危險(xiǎn)因素的比較

        3.2.1 年齡、性別統(tǒng)計(jì)分析提示各證型間年齡均數(shù)存在高度顯著性差異(P=0.002<0.01),其中腎虛痰濁型患者平均年齡最大,腎虛血瘀型患者次之。各證型間性別比存在差異性(P=0.042<0.05),其中腎陰虧虛型、氣虛痰濁型多見于男性患者,腎虛氣滯型、肝腎陰虛型多見于女性患者。詳見表1。

        表1 CAS不同證型間年齡、性別比較

        3.2.2 煙酒史、體重指數(shù)不同證型間煙酒史比例分布及體重指數(shù)平均值見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,不同證型間吸煙史、飲酒史及平均體重指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        表2 CAS不同證型間煙酒史、體重指數(shù)比較

        4 討論

        CAS是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分,可導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足,甚至缺血性腦卒中等腦血管事件。頸動(dòng)脈斑塊損傷、血栓形成是老年人致死、致殘的主要因素?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAS的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān),包括遺傳、飲食、吸煙、飲酒、年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥以及精神因素等。

        中醫(yī)學(xué)中雖然沒有“頸動(dòng)脈粥樣硬化”的記載,但與之相關(guān)的論述在歷代文獻(xiàn)中可窺見一斑。依據(jù)其臨床表現(xiàn),可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“健忘”、“脈痹”、“痰飲”、“中風(fēng)”、“癡呆”等病證范疇。中醫(yī)辨證論治治療CAS在穩(wěn)定斑塊、調(diào)整血脂、改善血液流變學(xué)、保護(hù)血管內(nèi)皮等方面有顯著療效。

        CAS病因復(fù)雜,多認(rèn)為與年齡、七情、勞倦、飲食等密切相關(guān)。病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)錯(cuò)雜,標(biāo)實(shí)主要為“痰”、“瘀”,脾腎虧虛為本。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)根據(jù)辨證經(jīng)驗(yàn)病位多責(zé)之于脾、腎、肝,認(rèn)為邪留血脈,脈絡(luò)損傷,脈道枯澀,血府失柔是該病病機(jī)關(guān)鍵。本研究通過多元統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將CAS患者分為6型:氣虛痰濁型,腎虛痰濁型,腎虛氣滯型,腎虛血瘀型,肝腎陰虛型,腎陰虧虛型。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAS是與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)的動(dòng)脈慢性炎癥性疾病,包括遺傳、飲食、生活習(xí)慣、年齡、性別、吸煙、環(huán)境以及精神因素等。本研究對(duì)511例CAS患者的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,體重指數(shù)以及煙酒史在各證型中的分布均無顯著性差異,而年齡與性別比則存在證型間差異性。這是由于中老年患者年老體弱,肝腎漸衰,或久病不愈或久勞耗氣傷陰,或痰濁、瘀血久滯不去等,更易產(chǎn)生各種CAS癥狀。此外,本組病例平均年齡大于70歲,證實(shí)CAS好發(fā)于高齡患者,其中腎虛痰濁型平均年齡最大,腎虛血瘀型患者次之。分析其原因?yàn)殡S著年老患者年齡與日俱增,腎精逐漸虧虛,虛則不運(yùn),又或因久病失治、誤治,或病久及血分,致痰濁、瘀血內(nèi)生。故在臨床中對(duì)于CAS年老患者可從補(bǔ)腎、活血、化痰方面著手。

        流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率男性較女性高,但女性在更年期以后發(fā)病率增加,原因可能與雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用有關(guān)[8-9]。本研究中,腎陰虧虛型、氣虛痰濁型多見男性患者,腎虛氣滯型、肝腎陰虛型多見女性患者,分析其原因?yàn)槟行曰颊咻^女性患者受吸煙、飲酒等因素影響更大,飲食、起居不當(dāng)更易造成痰濁內(nèi)生,故而男性CAS患者多見氣虛痰濁型。女性患者更易受情志因素影響,女子以肝為先天,肝郁不舒,則氣滯不行,故而女性患者多見腎虛氣滯型。

        在今后的研究中,我們將擴(kuò)大樣本量以及樣本來源中心,以使所得結(jié)果更趨符合臨床實(shí)際,進(jìn)一步探索CAS辨證分型的客觀依據(jù)。

        [1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:799

        [2]劉弘,經(jīng)燕,辛茜庭.中醫(yī)治療痛經(jīng)指南指標(biāo)德爾菲法調(diào)查分析.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(3):238

        [3]魏巍,荊魯,徐鳳芹.利用德爾菲法確立心血瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(6):585

        [4]尚紅云.因子分析法在SPSS教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問題.統(tǒng)計(jì)與咨詢,2008(5):66

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        編輯:王沁凱岐軒

        R543.5

        A

        1672-397X(2014)05-0024-03本研究通過運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來比較511例頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)患者不同中醫(yī)證型間年齡、性別、煙酒史以及體重指數(shù)的差異性,從而為臨床

        杜文婷(1988-),女,博士研究生,從事心腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究。

        顧耘,birgitgu@163.com

        2013-11-07

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