于　豪　侯愛(ài)風(fēng)

資料與方法

臨床資料3年來(lái)收治腹部手術(shù)術(shù)后切口延期愈合患者52例，隨機(jī)分為兩組。治療組26例，年齡18～62歲，平均38.5歲；術(shù)后并發(fā)感染14例(感染切口內(nèi)有不規(guī)則的縫線)，皮下脂肪液化壞死12例，主要表現(xiàn)為局部紅腫、滲液，切口裂開(kāi)或瘺管形成；創(chuàng)面最大者12cmx4cm，最小者2cmX1.5 cm；均經(jīng)常規(guī)治療(局部換藥、應(yīng)用抗生素及輸注白蛋白等)而創(chuàng)面愈合慢，或竇道不愈合。對(duì)照組26例，兩組臨床資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)。治療前兩組均多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

三七生肌膏的制作將麻油1kg放入鍋中，用中火加熱，黃連、黃柏、白芷、當(dāng)歸、白及各120g研末加入麻油中，用竹筷翻動(dòng)藥物，防止沉淀燒焦，當(dāng)藥材煎至焦黃時(shí)，改用文火，將藥材炸枯、去渣。加入凡士林1kg待融化盡，離火。稍冷后用4層紗布過(guò)濾，裝入有蓋廣口容器內(nèi)，待油溫降低將凝時(shí)，將三七粉60g徐徐滲入，邊摻邊攪，待涼成膏備用。

治療方法治療組用生理鹽水、3％雙氧水及濃碘伏認(rèn)真清洗創(chuàng)面，并清除異物、血凝塊及失活組織等，常規(guī)消毒后在創(chuàng)面均勻涂上三七生肌膏，用無(wú)菌紗布包扎及蝶形膠布固定，視刨面大小及滲出物多少，隔1～2天換藥1次，直至痊愈。對(duì)照組開(kāi)始即常規(guī)治療(局部換藥，應(yīng)用抗生素及輸注白蛋白等)。兩組均處理到治愈為止。比較兩組創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)處理后傷口仍按《外科學(xué)》腹部傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)。①甲級(jí)愈合：處理后愈合優(yōu)良，未再有不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合：傷口處理后仍有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級(jí)愈合：處理后傷口化膿，仍需再次切開(kāi)引流。

結(jié)果

兩組傷口經(jīng)處理后未再出現(xiàn)丙級(jí)愈合。兩組甲級(jí)愈合率、平均創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異均有顯著性，P<0.01。治療組優(yōu)于對(duì)照組，平均愈合時(shí)間治療組較對(duì)照組明顯縮短。見(jiàn)表1。

討論

三七生肌膏由三七粉、黃連粉、黃柏粉、當(dāng)歸粉、白及粉等各種中藥組成?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中主藥三七可促進(jìn)巨噬細(xì)胞和抗體分泌細(xì)胞的分泌，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)溶菌酶的釋放，有利于清除異物及壞死組織、細(xì)菌等作用，而對(duì)自然殺傷細(xì)胞和抗原結(jié)合細(xì)胞無(wú)明顯影響，故對(duì)組織有保護(hù)作用，避免進(jìn)一步免疫損傷，有促進(jìn)蛋白合成及組織DNA合成，促進(jìn)血管上皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞(肉芽組織成分)生長(zhǎng)，擴(kuò)張血管，抑制鈣離子內(nèi)流，增加血小板凝集，抗炎，鎮(zhèn)痛、促進(jìn)損傷修復(fù)及抑菌等作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、真菌、大腸桿菌均有明顯抑制作用，故具有活血化瘀、消炎散腫、愈傷排膿、防腐生肌等功能。黃連、黃柏清熱燥濕、涼血解毒，現(xiàn)代藥理研究有廣譜抗病毒、抗菌、抗炎、抗組織胺作用，具有收縮平滑肌和毛細(xì)血管，減輕及抑制組織滲出及水腫作用。白芷消腫止痛，祛濕解毒，對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌有良好的抑菌作用，有顯著止痛、排膿、生肌作用。白及收斂止血，消腫生肌，所含甘露聚糖、揮發(fā)油、黏液質(zhì)等，有止血、抑菌作用，可縮短凝血時(shí)間，抑制纖溶，增加血小板第3因子，縮短凝血酶生成時(shí)間。當(dāng)歸活血化瘀，消腫止痛，可抑制肉芽腫。