高瑞寧　徐秀紅　孫海軍

資料與方法

2006年6月～2008年10月收治支氣管哮喘急性發(fā)作患兒65例，男33例，女32例：年齡2～13歲，平均7.6歲；均符合支氣管哮喘、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病時(shí)均有明顯的咳嗽、喘息癥狀和哮鳴音，治療前6小時(shí)未使用過支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究，治療組35例，對照組30例。兩組臨床資料差異無顯著性。

方法兩組均采取綜合治療，包括抗感染、祛痰止咳，必要時(shí)氧療、對癥處理。治療組給予布地奈德溶液(普米克令舒)，≤6歲0.5 mg/次；>6歲0.75mg/次，2次/日。硫酸沙丁胺醇溶液(喘樂寧)，≤8歲0.5 ml/次，>8歲0.75ml/次。1次/4～6小時(shí)，采用空氣壓縮泵霧化給藥。對照組除不用布地奈德外，沙丁胺醇的用量和方法與治療組一致。

治療前后記錄喘息和哮鳴音的變化，并用峰速儀測量治療前后的峰流速(PEF)變化。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國兒童哮喘防治常規(guī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解。PEF增加量>35％；②顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，PEF增加25％～35％；③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，PEF增加量15％～24％；④無效：臨床癥狀和PEF測定值無改變或加重。以臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)算總有效率。

結(jié)果

療效比較治療組的臨床控制率、顯效率、緩解率、總有效率均優(yōu)于對照組。治療組總有效率97.1％，對照組總有效率80.0％，兩組比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，顯效率及總有效率差異有顯著性(P<0.05)。

PEF值變化 治療組與對照組治療前比較，P>0.05，差異無顯著性；兩組治療后比較，P<0.01，治療組PEF改善程度優(yōu)于對照組。

討論

β₂受體激動(dòng)劑有極強(qiáng)的支氣管舒張作用，它能擴(kuò)張支氣管，使平滑肌舒張，增加氣道黏液纖毛清除功能及抑制過敏介質(zhì)釋放，可有效緩解哮喘癥狀。沙丁胺醇系選擇性β₂受體激動(dòng)劑，霧化后形成直徑2～4 μm的氣溶膠顆粒，可達(dá)下呼吸道，進(jìn)入氣道后有廣泛的接觸面積且作用直接，迅速使氣道產(chǎn)生強(qiáng)大的擴(kuò)張作用，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥滲出水腫，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞介質(zhì)的釋放。但β₂受體興奮劑無抗炎作用，單純應(yīng)用不能控制遲發(fā)性哮喘反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性，也無抗氣道變應(yīng)性炎癥作用。

在治療組中加入布地奈德聯(lián)合霧化吸入，可起到抗炎作用，控制遲發(fā)性哮喘反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性。布地奈德1％～5％溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺，抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解喘憋現(xiàn)象。其獨(dú)特的藥效和血藥動(dòng)力學(xué)使局部抗炎能力強(qiáng)于全身用激素，所需劑量要小得多，在吸入5～10分鐘后哮喘癥狀即有明顯改善，同時(shí)減少了激素的不良反應(yīng)。

吸入糖皮質(zhì)激素用于治療哮喘是最有效的療法已形成共識(shí)，霧化吸入布地奈德可取得與靜脈給藥相同的療效而減少患兒痛苦及不良反應(yīng)。

本組65例哮喘急性發(fā)作患兒中35例用布地奈德溶液吸入治療，結(jié)果表明在緩解喘憋及呼吸困難上有明顯優(yōu)勢。

本研究顯示，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇吸入組(治療組)臨床療效明顯優(yōu)于單用沙丁胺醇組(對照組)，且PEF的改善程度亦優(yōu)于對照組。聯(lián)合吸入β₂受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，兩者相輔相成，標(biāo)本兼治，可明顯提高療效。哮喘發(fā)作時(shí)支氣管呈高度痙攣狀態(tài)，傳統(tǒng)的超聲霧化氣霧很難進(jìn)入氣道，而氣霧反而可能成為一種刺激因素，故不主張使用。治療組采用空氣壓縮泵吸入裝置，通過射流及霧化吸入裝置使藥液霧化成極小的霧粒讓患兒吸入，產(chǎn)生霧粒均勻、適宜、吸入肺部藥量較多，沉積時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，保證了藥效的充分發(fā)揮。