李亞杰

資料與方法

2006年9月～2008年9月來我院進(jìn)行不孕癥治療的患者(排除輸卵管阻塞、幼稚子宮、男性不育等)100例，隨機(jī)分為心理治療組(A組)和對(duì)照組(B組)。A組：跟患者談心，進(jìn)行心理治療，同時(shí)配合藥物治療。B組：進(jìn)行一般的交談后實(shí)施藥物治療。對(duì)兩組受孕情況進(jìn)行比較。

心理治療方法①詳細(xì)詢問病史，了解病人的心理狀態(tài)、治療情況，和患者交朋友，做到無話不談，同時(shí)讓患者了解不孕癥治療的程序，讓患者主動(dòng)配合治療，必要時(shí)可給予一定的治療承諾。②結(jié)合簡(jiǎn)單的圖片講解受孕的過程，制定治療方案，讓患者明確不孕癥治療過程簡(jiǎn)單，做好配合治療的心理準(zhǔn)備。③介紹一套系統(tǒng)而規(guī)律的檢查方案，初步詢問病史進(jìn)行婦科檢查，月經(jīng)干凈后3～5天進(jìn)行輸卵管通暢檢查，月經(jīng)周期第9天測(cè)定性系列，周期第8天每日B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)情況及子宮內(nèi)膜厚度，同時(shí)敦促男方配合。檢查過程中進(jìn)行性知識(shí)教育及技術(shù)指導(dǎo)，針對(duì)病因?qū)嵤?，必要時(shí)進(jìn)行心理暗示。

治療配合判斷標(biāo)準(zhǔn)①配合好：病人情緒穩(wěn)定，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)治療情況，直至找到病因，配合藥物治療；②配合差：病人情緒急躁，思想顧慮多。

統(tǒng)計(jì)方法所有資料均采用成組資料t檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組治療情況比較：A組治愈率明顯高于B組，差異有非常顯著性(P<0.01)。

討論

資料表明，不孕癥患者就診大部分處于焦慮不安狀態(tài)，情緒壓抑，自卑，對(duì)治療有急于求成的心理。這種焦慮情緒，往往影響治療效果。

不孕癥患者心理是比較復(fù)雜的，因?qū)ψ约旱牟∏槿狈ν暾牧私?，幾乎所有的不孕癥患者在治療前都表現(xiàn)出不同程度的焦慮，表現(xiàn)出悲觀情緒。因此在治療前必須耐心細(xì)致，醫(yī)患成為朋友，讓病人愿意和醫(yī)生多接觸，覺得醫(yī)生能給她解決問題。

檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組對(duì)照差異有非常顯著性(P<0.01)。思想放松，完全信任，治療效果很好；配合差，恐懼焦慮。臨床效果明顯降低。

對(duì)不孕癥患者來說，希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重、幫助和指導(dǎo)。針對(duì)患者的心理、生理特點(diǎn)進(jìn)行有效宣教，積極的情感支持；耐心的心理疏導(dǎo)，心理上基本處于平衡狀態(tài)，同時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，由過去的支配服從模式改善成共同參與模式，促進(jìn)了患者在整個(gè)治療中的積極配合。

實(shí)踐證明，不孕癥患者在治療中接受心理治療，對(duì)治療效果有重要意義。

短暫性腦缺血發(fā)作50例臨床分析趙鳳霞

資料與方法

2003年1月～2008年10月收治短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病人50例，男31例，女19例；年齡38～81歲，平均65歲；有高血壓者36例，有糖尿病者21例，高血壓合并糖尿病9例，慢性心房纖顫3例；既往吸煙30例，飲酒15例，煙酒均有者13例；其余5例無不良嗜好。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA共32例，主要表現(xiàn)為偏身運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，也可單癱、失語、偏盲、失讀、失寫、一過性黑矇、失語等；椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)18例，表現(xiàn)發(fā)作性眩暈，伴惡心嘔吐、復(fù)視、平衡障礙、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳等。以上病例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)除外腦出血及腦梗死。

病因治療根據(jù)各自危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)治療措施，合理控制血壓、調(diào)控血糖、調(diào)節(jié)血脂、降低同型半胱氨酸、戒煙酒、清淡飲食。

藥物治療①抗血小板治療：入院后常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，常規(guī)給予阿司匹林100mg，每晚1次。②抗凝治療：低分子肝素鈣7 500 u皮下注射，1次/12小時(shí)，應(yīng)用7天；服藥期間監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。③擴(kuò)張血管治療：奧扎格雷80 mg+生理鹽水250ml靜滴，1次/日，14天為1個(gè)療程；尼莫地平30mg/次，3次/日。④改善循環(huán)治療：靜滴燈盞花素或紅花注射液。

結(jié)果

經(jīng)過以上治療，大部分患者能很快控制癥狀治愈出院。46例TIA癥狀完全控制，4例仍有發(fā)作，其中入院1天能控制發(fā)作者10例(20％)，3天控制者20例(40％)，7天控制者有16例(32％)，總有效率92％。未控制癥狀最后形成腦梗死4例(8％)，經(jīng)溶栓、抗凝、擴(kuò)血管、改善循環(huán)等綜合治療病情好轉(zhuǎn)出院。

討論

TIA危險(xiǎn)因素TIA是缺血性腦血管病的一種類型，導(dǎo)致TIA的因素很多，包括：①動(dòng)脈硬化，如頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、頸內(nèi)大動(dòng)脈硬化狹窄等；②心臟病，如心房顫動(dòng)、瓣膜病變、卵圓孔未閉等；③高血壓、高脂血癥、糖尿病和肥胖等代謝綜合征；④年齡>65歲；⑤雌激素替代治療；⑥吸煙；⑦過度飲酒；⑧體力運(yùn)動(dòng)過少；⑨其他。最近一次發(fā)作距離現(xiàn)在也是一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。另外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高纖維蛋白血癥、高c_反應(yīng)蛋白水平也是TIA獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kelly等的研究結(jié)果說明維生素B。水平降低也可能導(dǎo)致TIA發(fā)作。抗血小板聚集及抗凝，擴(kuò)張血管能解除血管痙攣是TIA最基本的治療。必要時(shí)應(yīng)用降纖酶、尿激酶對(duì)高纖維蛋白血癥患者的血栓早期形成有積極的作用。

·TIA是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素，頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。

另外，應(yīng)針對(duì)不同的病因給予不同治療，包括降脂降壓降糖，勸患者戒煙戒酒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；并應(yīng)用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，盡最大努力防止血栓形成?；鶎俞t(yī)生更應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和重視，以便更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行正規(guī)治療，并對(duì)有危險(xiǎn)因素者進(jìn)行早期干預(yù)，達(dá)到預(yù)防腦梗死發(fā)生的目的。