王小衡

張大媽60歲出頭，從教師崗位退休后獨(dú)居在鄉(xiāng)下老家。近半年來，她出現(xiàn)腹瀉癥狀，每天大便3～4次，質(zhì)稀，量不多，服過多種消炎藥，癥狀未見緩解，持續(xù)時(shí)間較長。近1個(gè)月來，張大媽明顯消瘦、乏力。胃鏡檢查報(bào)告：慢性胃炎，纖維結(jié)腸鏡檢查報(bào)告正常。經(jīng)對(duì)癥治療半月，腹瀉未能控制。前不久，轉(zhuǎn)診就醫(yī)于本院。經(jīng)詳細(xì)了解病情，患者除腹瀉時(shí)間較長外，還有食欲亢進(jìn)、心動(dòng)過速。體檢甲狀腺輕度腫大，抽血化驗(yàn)T3、T4升高。最后確診為老年性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺治療后，患者腹瀉很快得到控制。

老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱老年甲亢)是指60歲以上的甲亢，包括60歲以前患病延續(xù)至60歲之后，以及60歲之后發(fā)病兩種情況。甲亢所導(dǎo)致的胃腸道癥狀多以慢性腹瀉、乏力、消瘦為主要表現(xiàn)，這是由于甲狀腺素使胃腸蠕動(dòng)加快、排空加速，嚴(yán)重者可排出未經(jīng)消化的食物，無腹痛，大便鏡檢也無血細(xì)胞和膿細(xì)胞，并且反復(fù)用抗生素及止瀉藥物治療無效。檢查可發(fā)現(xiàn)。病人除腸鳴音活躍外，無其他腹部體征。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)有手顫、心率快、甲狀腺腫大等體征，血液檢查可見血清甲狀腺素水平升高。因此，老年人腹瀉久治不愈應(yīng)警惕甲亢。

年過七旬的朱先生退休前性格開朗，他患有高血壓病20多年，平時(shí)喜歡走親訪友，也注意鍛煉身體?？墒亲罱欢螘r(shí)間，家人和鄰居發(fā)現(xiàn)他變得不愛說話，吃東西少，很少外出。更為嚴(yán)重的是，近期體重從原來的80千克下降到56千克，以致久未見面的老朋友都不敢認(rèn)了。來就診時(shí)，我仔細(xì)詢問了病史，體檢時(shí)見他表情淡漠，眼裂略增寬。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮淡漠型甲亢的可能性大，于是，要求他去做甲亢功能全套化驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)了我的診斷，收內(nèi)科住院半月后帶藥出院。

淡漠型甲亢是甲亢的一種特殊類型，也是老年甲亢最重要的臨床特征。大量研究資料表明，淡漠型甲亢有以下幾個(gè)特點(diǎn)：主要癥狀為神志淡漠、抑郁、反應(yīng)遲鈍、乏力、嗜睡：進(jìn)行性消瘦，短期內(nèi)體重下降10～25千克；怕熱、多汗、雙手顫抖較少見，突眼或眼裂增寬以及甲狀腺腫大并不多見；甲亢功能全套化驗(yàn)結(jié)果異常，為確診本病的重要依據(jù)之一。

淡漠型甲亢，起病隱匿，缺乏甲亢的典型癥狀，極容易被病人或家屬忽視，也容易被漏診和誤診，導(dǎo)致甲亢長期未能得到診治而可能誘發(fā)甲狀腺危象，如不及時(shí)搶救，會(huì)導(dǎo)致死亡，因此，必須引起足夠的重視。

(編輯兆文)