答疑專家成金羅

成金羅,南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌科主任,江蘇省糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員,常州市糖尿病研究所所長(zhǎng)。

Q:醫(yī)生讓打胰島素是否意味著病情惡化了?

我父親今年剛剛60歲,患糖尿病多年,今天查血糖升到13.8mmol/L,醫(yī)生建議打胰島素。請(qǐng)教專家,到了打胰島素的地步,是否意味著我父親病情惡化了?什么食品對(duì)糖尿病病人有益?

山西 鄧某

成大夫:

首先,糖尿病病情的判斷并不是單純依據(jù)血糖水平來(lái)確定,也不取決于胰島素治療開始的早晚,主要看并發(fā)癥的有無(wú)及輕重。血糖升高,發(fā)生并發(fā)癥的幾率會(huì)增加。您的的父親空腹血糖13.8mmol/L,應(yīng)該考慮胰島素治療。糖尿病人的飲食遵循“少食多餐、定時(shí)、定量、定餐”的原則,控制每日攝入食物的總熱量,平衡膳食,食物多樣化, 限制脂肪攝入量即可。

Q: 糖尿病有哪些并發(fā)癥?

我是剛患糖尿病的病友,常聽人說(shuō)“糖尿病不可怕,可怕的是并發(fā)癥”,我想知道糖尿病都有哪些并發(fā)癥?

河南 梁某

成大夫:

糖尿病的并發(fā)癥大體上分為急性與慢性兩種。急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒等,慢性并發(fā)癥包括大血管病變與微血管病變,前者可分為心血管病,如冠心病、腦血管病及外周血管病變,如糖尿病足,后者包括眼底病變、腎臟病變及神經(jīng)病變等。

Q: 二甲雙胍對(duì)肝腎不好嗎?

我現(xiàn)在注射30R胰島素,每天2次,因餐后血糖偏高,中午加服一片二甲雙胍,我聽說(shuō)二甲雙胍對(duì)肝腎不好,請(qǐng)問換成哪種藥好?

四川 劉某

成大夫:

二甲雙胍是非常重要的治療糖尿病的基礎(chǔ)藥。但由于其說(shuō)明書上寫著肝腎功能不好的患者要注意,因此很多人吃二甲雙胍的時(shí)候都會(huì)有顧慮。實(shí)際上,該藥物本身對(duì)肝腎沒有毒性作用。只要你的病情需要使用二甲雙胍,并且腎功能是正常的,那就應(yīng)當(dāng)大膽使用。只有在患者肝腎功能不全時(shí)要慎用,此時(shí)患者不能正常代謝藥物,不能正常排泄,藥物在體內(nèi)蓄積,蓄積過多可以產(chǎn)生乳酸中毒。當(dāng)然這類患者也不是不可以使用二甲雙胍的,只是要小心地使用。

Q: 是不是糖尿病并發(fā)癥?

我患糖尿病3～4年,空腹血糖6.8～7.8 mmol/L,上半年出現(xiàn)四肢麻木、腳趾頭痛,做血壓、血脂、糖化血紅蛋白、肌電圖檢查正常,這是不是糖尿病并發(fā)癥?需要服用什么藥?

江蘇 田某

成大夫:

你的空腹血糖還是偏高,現(xiàn)在需要明確餐后血糖到底控制得好不好,才能知道出現(xiàn)四肢麻木、腳趾頭痛與血糖有無(wú)關(guān)系。治療首先是將血糖控制在正常范圍。神經(jīng)方面出現(xiàn)的問題沒有快速的治療方法,可以服用一些維生素B1、B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥,血管問題可以用改善微循環(huán)的藥物,也可以嘗試使用中藥調(diào)理。特別提示一下此類病人,用熱水泡腳水溫不要過高,不要用腳去試水溫,家里準(zhǔn)備一個(gè)溫度計(jì),水溫應(yīng)在40℃以內(nèi)。現(xiàn)在市場(chǎng)上也有恒溫洗腳盆出售,適合糖尿病患者使用。

Q: 山藥能幫助降血糖嗎?

我被查出2型糖尿病兩年了,一直在吃二甲雙胍、糖適平。最近采用食療,吃了一周的山藥黃芪粥,一測(cè)血糖,發(fā)現(xiàn)從1個(gè)月前的血糖7.5 mmol/L降低到5.0 mmol/L,想請(qǐng)教專家這是不是說(shuō)明食療起作用了,我還應(yīng)注意一些什么?

內(nèi)蒙古 鄭某

成大夫:

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“陰虛”,山藥可滋陰,有一定的輔助降糖功效。您現(xiàn)在血糖控制得好了,可能是綜合的作用,不一定單純是山藥的作用。不過要注意,如果把山藥當(dāng)“藥”額外去吃,等于增加了主食的量,血糖一定會(huì)升高,不但不能“治病”,反而起了反作用。所以你如果吃山藥,主食也不要多吃,要換算,糖尿病病人根據(jù)病情,要限制主食,通常一天控制在250克左右。除了山藥,蔬菜中的土豆、紅薯、藕、菱角、芋頭、百合等,它們的主要成分也是淀粉,這些食物應(yīng)當(dāng)做主食吃,算入主食的量,不能當(dāng)做副食吃。豆類,除了黃豆,還有綠豆、紅小豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆,它們的主要成分也是淀粉。

Q: 如何看待降糖藥的毒副作用?

我母親患2型糖尿病1年多,這期間換了好幾種藥物,我想為她找一種相對(duì)較好,毒副作用小的藥。請(qǐng)問哪種降糖藥毒副作用相對(duì)較小?

河南 崔某

成大夫:

藥物說(shuō)明書上“藥物毒副作用”一欄中會(huì)寫很多毒副作用,這是實(shí)事求是的做法,告訴大家要細(xì)心觀察,有問題及時(shí)找醫(yī)生診治。但一個(gè)藥物的毒副作用是在極少數(shù)人中出現(xiàn),癥狀很輕,對(duì)身體影響不大,才能得到藥品監(jiān)督管理部門的批準(zhǔn)而上市。所以,盡管說(shuō)明書上寫著那么多的毒副作用,大可不必?fù)?dān)心,有問題找醫(yī)生。相反,對(duì)那些毒副作用寫得很少,或標(biāo)榜“無(wú)任何毒副作用”的藥物,反倒應(yīng)大大給它們打折扣,反倒不可信。

Q: 糖尿病和頸椎脫位有關(guān)系嗎?

本人糖尿病已發(fā)現(xiàn)10年。3年前因頸椎脫位做了牽引手術(shù)后,體質(zhì)急劇下降,一直在打胰島素,血糖基本正?！，F(xiàn)頸椎又脫位,請(qǐng)問糖尿病是否對(duì)頸椎病有影響?是不是可以肯定,血糖的高低與頸椎的物理性骨質(zhì)變化沒有什么關(guān)系?

江西 杜某

成大夫:

當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重打擊的時(shí)候,比方說(shuō),骨折,得重病,勞累,精神緊張,都會(huì)使生糖激素升高,使原來(lái)的血糖水平升高,當(dāng)這些打擊逐漸消除后,生糖激素水平也會(huì)逐漸下降,血糖水平也會(huì)下降。即便是下降到正常水平,也說(shuō)明身體有缺陷,要追蹤復(fù)查血糖,及時(shí)診斷治療。

Q: 糖尿病并發(fā)甲亢如何治療?

我母親今年68歲,患2型糖尿病八年,最近體重減輕伴有乏力,到醫(yī)院檢查,被診斷為甲亢,該如何治療?

浙江 王某

成大夫:

甲狀腺素是一種對(duì)抗胰島素的升糖激素,原有糖尿病的患者同時(shí)患甲亢,糖尿病會(huì)加重。隨著甲亢好轉(zhuǎn)或治愈,甲狀腺激素逐漸恢復(fù)至正常,升高血糖的作用逐漸降低,糖尿病和血糖調(diào)節(jié)受損可以恢復(fù)到原來(lái)水平。在甲亢治療的第一階段(癥狀控制階段),只要口服降糖藥效果差,就應(yīng)當(dāng)改用胰島素治療,當(dāng)甲亢的癥狀消失,甲狀腺功能正常進(jìn)入到治療的第二階段(藥物減量階段),糖尿病病人控制血糖可改回原來(lái)的治療,也可繼續(xù)用胰島素治療。

Q: 什么叫做食品交換份?

糖尿病患者的飲食,常聽醫(yī)生說(shuō)一份兩份,這個(gè)份是指什么,怎樣換算得到的?

山西 焦某

成大夫:

每產(chǎn)90千卡熱量的食物為“一份”,不同食物每一份的重量不同。先算出一天需要多少熱量,再算出折合多少份,然后選擇不同的食物,按算出的份數(shù)吃,不多也不少,各種食物可以按份互換,份數(shù)不變,每天的食物就可以互相調(diào)劑了。具體可以查閱食物交換表,可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院索取。如大米、面粉等主食,一份為25克,綠葉蔬菜500克為一份,土豆、芋頭、藕100克為一份;水果中,100克香蕉為一份,500克西瓜為一份,蘋果、桃子、橘子、橙子、梨等200克為一份。換算食物交換份的時(shí)候,有兩種形式,一種是本類食物的相互交換,可以每天變換著吃,兩一種是不同種類食物的相互交換:一般來(lái)講,蔬菜類和水果類以碳水化合物為主,可以互換,少吃一份蔬菜可多吃一份水果。奶、豆制品、蛋類、肉類以蛋白質(zhì)為主,可以互換,少吃一份雞蛋可多吃一份肉。堅(jiān)果類食物吃多了,就應(yīng)當(dāng)適時(shí)減少炒菜油的用量。

Q: 服藥后血糖偏高怎樣調(diào)整用藥?

我患糖尿病三年多,一直嚴(yán)格控制飲食。現(xiàn)在服用文迪雅1片/天,二甲雙胍三餐前0.5克,睡前0.25克。最近血糖檢測(cè),三餐前血糖在7.5～8.2 mmol/L之間波動(dòng),餐后2小時(shí)血糖在9.6～10.5 mmol/L之間波動(dòng),請(qǐng)問我的血糖控制如何?下一步是否繼續(xù)控制飲食和服用目前所用的藥物?

北京 張某成大夫:

你現(xiàn)在二甲雙胍已用到較大劑量,血糖尚未控制,普遍偏高,應(yīng)考慮聯(lián)合使用其他降糖藥。因您屬于肥胖患者,應(yīng)選非促胰島素分泌劑,可與拜糖平聯(lián)合應(yīng)用,減低餐后血糖(如為非肥胖患者,可合用磺脲類降糖藥)。另外早餐前血糖高說(shuō)明夜間基礎(chǔ)血糖控制不理想,應(yīng)在睡前加大二甲雙胍劑量,改為0.5克/晚,以加強(qiáng)夜間基礎(chǔ)血糖的控制。繼續(xù)嚴(yán)格控制飲食,進(jìn)行體育鍛煉減輕體重。

Q: 減少主食后引起低血糖怎樣調(diào)整?

我今年62歲,患2型糖尿病兩年,口服優(yōu)降糖每天3次,每次1片,二甲雙胍每天3次,每次2片。三餐前和睡前血糖為7.6～8.3mmol/L,三餐后2小時(shí)血糖為12.5～15.0 mmol/L。后來(lái)控制飲食,每日主食從1斤多改為5兩,降糖藥物沒有調(diào)整劑量,多次出現(xiàn)餐前低血糖癥狀,血糖測(cè)量最低一次為4.1 mmol/L,但是半小時(shí)或1小時(shí)后再測(cè)血糖,反高于正常值,這是怎么回事?

廣東 單某

成大夫:

您以前主食吃得太多,吃降糖藥物再多也沒有用,因?yàn)樗幬镒饔脧?qiáng)度不是與藥物劑量成正比的,一旦主食量減了,原來(lái)降糖藥劑量不減量,就會(huì)造成低血糖。及時(shí)查血糖能查到低血糖的瞬間,血糖查晚了,趕上了低血糖后的高血糖反應(yīng),即蘇木杰反應(yīng),所查得的血糖就會(huì)高了。建議您就醫(yī)一次,在醫(yī)生指導(dǎo)下減少降糖藥物劑量,再看效果,如果減量后血糖偏高了,再逐漸把劑量加上去,找到合適的劑量。