張興

糖尿病患者需要長(zhǎng)期服用降糖藥物,然而降糖藥與其他藥物間存在相互作用,如果不加以注意容易造成血糖或高或低控制不穩(wěn),給身體帶來(lái)?yè)p傷。在長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中,糖友們注意過(guò)各類(lèi)藥物間的相互作用嗎?

引起血糖降低的藥物:

能與降糖藥產(chǎn)生協(xié)同作用、使糖尿病患者血糖降低,嚴(yán)重時(shí)引起低血糖昏迷、甚至休克的藥物:如氯霉素可抑制肝微粒體酶活性,降低磺脲類(lèi)藥物的代謝,增強(qiáng)該降血糖藥物的作用,可發(fā)生低血糖反應(yīng)?；前奉?lèi)藥物聯(lián)用降血糖藥物,低血糖反應(yīng)較多。呋喃唑酮(痢特靈)可增強(qiáng)和延長(zhǎng)胰島素降血糖作用。小檗堿可使血糖緩慢下降,降血糖藥物搭配小檗堿時(shí)要注意,以防低血糖反應(yīng)。氟康唑可使磺脲類(lèi)降血糖藥半衰期延長(zhǎng),而發(fā)生低血糖反應(yīng)。咪康唑能使正在應(yīng)用甲苯磺丁脲、格列本脲或格列齊特中的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖。阿司匹林有一定的降血糖作用,其降血糖的作用可能是促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的釋放,增加糖的利用,如果與降血糖藥合用可能有低血糖危險(xiǎn)。別嘌醇可使甲苯磺丁脲等降血糖藥物活性增強(qiáng),導(dǎo)致低血糖。降壓藥(可樂(lè)寧、利血平、胍乙啶、卡托普利、依那普利等)能增加組織對(duì)胰島素的敏感性,促進(jìn)糖利用,聯(lián)用胰島素或甲苯磺丁脲等降血糖藥時(shí),應(yīng)減少降血糖藥物的用量。普奈洛爾、美托洛爾等促使胰腺分泌胰島素,可致血糖下降,其藥理作用容易掩蓋低血糖癥狀?？挂钟羲幏魍?有部分糖尿病患者同時(shí)患抑郁癥)被糖尿病患者服用后,血糖控制會(huì)受到影響,該藥與降血糖藥物合用,可造成低血糖,停用氟西汀后,血糖又會(huì)升高,因此要格外注意。肝素可間接的使降血糖藥蛋白結(jié)合率減少,抑制降血糖藥的體內(nèi)清除,而引起低血糖。西咪替丁、雷尼替丁與口服降糖藥格列吡嗪、格列齊特、格列本脲等合用,可引起嚴(yán)重低血糖反應(yīng)應(yīng),原因是西咪替丁抑制了這類(lèi)藥物在肝臟的代謝,使其作用增強(qiáng)。

引起血糖升高的藥物:

使血糖升高病情惡化或使降糖藥物作用減弱的藥物:利福平具有肝藥酶誘導(dǎo)作用,可促進(jìn)降血糖藥物的代謝,降低降血糖藥物的療效。有些糖尿病患者使用吡嗪酰胺后,血糖變得較難控制,應(yīng)慎重用該藥。從藥理學(xué)講,許多治療結(jié)核病的藥物都有升高血糖的作用,影響降糖藥的療效,所以糖尿病患者一定要預(yù)防結(jié)核病。氯丙嗪對(duì)血糖濃度可引起一種劑量和時(shí)間依賴(lài)性增加,使糖尿病的血糖難以控制。腎上腺素具有“溶糖原作用”,脂肪分解,糖異生和抑制胰島素分泌,增加葡萄糖的生成,減少葡萄糖的代謝,使血糖升高,糖皮質(zhì)激素則可使糖尿病惡化,與降血糖藥作用相拮抗,需加大降糖藥的用量。硝苯地平、地爾硫卓減少胰島素釋放,使血糖升高。煙酸、二氮嗪、可使血糖升高,因此需酌情增加胰島素用量。氫氯噻嗪引起血糖升高,可能與抑制胰島素釋放有關(guān),與降糖藥聯(lián)用,使降糖作用減弱。雙氯芬酸鈉可降低胰島素或其降糖藥的作用,使血糖升高。苯妥英鈉可抑制內(nèi)源性胰島素的分泌,導(dǎo)致明顯的高血糖癥狀。