黃　祺

秋季甲流“踐約”

北半球進(jìn)入秋季，甲型H1N1流感第二撥疫情“如約而至”，盡管疫情“踐約”并不是什么好事情，但值得安慰的是，到目前為止，甲型H1N1流感的“出沒”和致死能力，依然遵照傳統(tǒng)流感的規(guī)律，沒有出現(xiàn)異于尋常的跡象。

國(guó)內(nèi)甲流疫情的復(fù)燃，從8月開始。衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室副主任梁萬年在日前召開的新聞發(fā)布會(huì)上介紹，自8月份以來，有35天全國(guó)當(dāng)日甲流新增本土病例數(shù)超過輸入病例數(shù)。過去半個(gè)月時(shí)間，從8月24日到9月10日，本土病例新增了3696例，占同期確診病例總數(shù)的94.8％。截至9月11日，我國(guó)內(nèi)地已經(jīng)有31個(gè)省市自治區(qū)出現(xiàn)甲流感染者，累計(jì)報(bào)告甲型H1N1確診病例7505例。

從內(nèi)地第一例甲流感染者，到目前近8000例病例，甲流在中國(guó)的擴(kuò)散用了5個(gè)月。如果與2003年非典疫情相比，甲流擴(kuò)散的速度并不算快，但疫情發(fā)展的形勢(shì)已經(jīng)發(fā)生了改變，這些改變將給防控帶來壓力。

今年5月，成都一位從美國(guó)回來的留學(xué)生被確診為甲型H1N1流感病例，這以后，上海、廣州等城市相繼出現(xiàn)甲流患者，這些患者大多從已經(jīng)發(fā)生疫情的國(guó)家回國(guó)，或是被剛剛從國(guó)外回來的第一代病人那里感染。春季甲流疫情，最大的特點(diǎn)是以輸入性病例為主，患者集中在國(guó)內(nèi)幾個(gè)比較發(fā)達(dá)的城市，這些城市醫(yī)療資源豐富，給治療提供了保障。到8月初，國(guó)內(nèi)沒有出現(xiàn)重癥甲流患者，大多數(shù)患者在接受治療后都已經(jīng)康復(fù)。

但剛剛出現(xiàn)緩和的疫情，在8月初發(fā)生了轉(zhuǎn)折。廣州一名中學(xué)生因高燒被送入醫(yī)院，被確診為感染甲型H1N1病毒。送到醫(yī)院時(shí)，病人已經(jīng)神志不清，在經(jīng)過搶救以后目前仍然病情危重。經(jīng)過檢查，這位中學(xué)生患有罕見的遺傳疾病，醫(yī)生認(rèn)為，患者病情惡化的原因是流感誘發(fā)了遺傳疾病的發(fā)作。

大約一個(gè)月以后，9月2日，上海出現(xiàn)國(guó)內(nèi)第二例病情危重的甲流患者。在經(jīng)過幾天的搶救以后，病人癥狀曾經(jīng)一度減輕，H1N1病毒檢測(cè)也為陰性，但到目前為止，患者還是沒有脫離生命危險(xiǎn)。這位35歲的患者是外地來滬務(wù)工的人員，在就診前一周，就已經(jīng)出現(xiàn)了感冒癥狀，就診的時(shí)候已經(jīng)有呼吸困難、神志不清的現(xiàn)象出現(xiàn)。上海市公共衛(wèi)生臨床中心副主任盧洪洲表示，如果患者能及早就醫(yī)，應(yīng)該不會(huì)導(dǎo)致病情的危重。上海出現(xiàn)重癥患者不久，浙江也發(fā)現(xiàn)了一例重癥病人。

秋季甲流疫情的重現(xiàn)，在春季時(shí)已經(jīng)被很多疾控專家預(yù)見，但是，國(guó)內(nèi)三起重癥患者的出現(xiàn)，以及感染人數(shù)的快速增加，還是讓防控壓力倍增。梁萬年把秋季疫情的特點(diǎn)總結(jié)為：疫情從沿海向全國(guó)、從城市向農(nóng)村擴(kuò)散，由輸入為主變?yōu)楸就翞橹?，由散發(fā)病例向聚集疫情發(fā)展。這些變化，可能讓甲流防控的難度，高于春季。

廣泛感染的風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)推算，中國(guó)可能有數(shù)千萬人感染甲型流感。梁萬年在新聞發(fā)布會(huì)上解釋，這個(gè)數(shù)字是按照感染比例推算出來的數(shù)字?！皳?jù)世界衛(wèi)生組織專家估計(jì)，本次流感疫情大概要持續(xù)一到兩年，屆時(shí)世界上將會(huì)有三分之一的人口會(huì)感染甲型H1N1流感，疫情流行將會(huì)遍及世界的每一個(gè)角落?！绷喝f年介紹說，如果甲流持續(xù)流行，它的感染人群占總?cè)丝诘谋壤蟾攀窃?0％-40％，有些地方甚至更高；在受到感染的人群中，大約213會(huì)出現(xiàn)癥狀；在出現(xiàn)癥狀者當(dāng)中大概會(huì)有10％-15％的人會(huì)尋求醫(yī)療服務(wù)；在尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人群當(dāng)中，大概病死率會(huì)達(dá)到1.5％左右。

不同的病毒對(duì)于不同種群感染能力不一樣，但不幸的是，中國(guó)人屬于易感人群，目前內(nèi)地31個(gè)省份都出現(xiàn)了疫情?！把鍖W(xué)調(diào)查表明，我國(guó)絕大多數(shù)人口都是易感人群，高危人群的基數(shù)大。”

日前，四川省疾控部門發(fā)表了一份《四川省某旅行團(tuán)甲型H1N1流感爆發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》。疾控專家對(duì)今年6月成都發(fā)現(xiàn)的一位感染者高女士，進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高女士到達(dá)成都到被確診的3天中，她參加了一個(gè)旅行團(tuán)，后來，在100多名密切接觸者中，有10人被確診，其中8人是旅行團(tuán)成員。調(diào)查人員還發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)象：在旅行團(tuán)里，被確診的女性多于男性，坐高女士前方的感染者比坐后方的感染者要多。

流調(diào)專家通過更多的研究方法得出結(jié)論，在此次疫情中，H1N1流感病毒的傳播途徑為飛沫傳播，近距離的交談是傳播的主要方式。他們發(fā)現(xiàn)，與首例病人近距離交談?wù)叩母腥韭曙@著高于無近距離交談?wù)?，交談時(shí)間大于10分鐘的人感染率顯著高于交談時(shí)間2至9分鐘的人。

這些調(diào)查說明，甲型流感的傳播途徑并無特殊，但同時(shí)也能看出，甲流病毒在人與人之間的傳播非常容易，甲流傳染能力比普通流感更強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持了這個(gè)論斷。梁萬年介紹，全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)顯示，7月份以前，門診流感病例當(dāng)中沒有分離出甲型H1N1流感病例。但是7月份以后，先后在20個(gè)省市發(fā)現(xiàn)了甲型H1N1流感陽性標(biāo)本，它所占的比例也在持續(xù)上升。9月初，在南方的平均比例達(dá)到9.9％，也就是說，如果分離到100株流感病例，其中甲型H1NI流感數(shù)是9.9株。在北方平均分離比例達(dá)到8.2％。

春季甲流流行時(shí)，墨西哥、美國(guó)等國(guó)家，人群中甲流感染已經(jīng)非常廣泛。當(dāng)時(shí)，關(guān)于為何墨西哥病死人數(shù)多，一些專家推測(cè)跟墨西哥經(jīng)濟(jì)水平低、貧富差距懸殊等社會(huì)因素有關(guān)，患者不能及時(shí)治療，是導(dǎo)致死亡的重要原因。如果社會(huì)因素將在甲流致死概率中起到重要的作用，那么，甲流一旦在中國(guó)人群中廣泛感染，重癥患者出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)非常高。

“疫情由大城市向農(nóng)村、縣城蔓延”，這是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，如果醫(yī)療條件和個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力比較差的廣大農(nóng)村地區(qū)，出現(xiàn)大面積的感染，國(guó)內(nèi)的疫情防控將壓力重重。

疫苗只是屏障之一

不斷發(fā)展的疫情，讓很多人把抵御甲流的期望，寄托于疫苗。

從春季甲型流感爆發(fā)開始，國(guó)內(nèi)多家企業(yè)和研究機(jī)構(gòu)，就開始投入研發(fā)甲流疫苗，在經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)以后，9月2日和9月4日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了北京科興和河南華蘭兩個(gè)公司的甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn)注冊(cè)申請(qǐng)。9月7日國(guó)家食品藥品監(jiān)管局簽發(fā)了第一批可以實(shí)施免疫接種的合格的疫苗產(chǎn)品：衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺宣布，中國(guó)成為世界上第一個(gè)可以應(yīng)用甲型H1N1流感疫苗的國(guó)家。

由于產(chǎn)量有限，疫苗將用于重點(diǎn)人群的接種。國(guó)務(wù)院發(fā)布公告稱：一線醫(yī)療衛(wèi)生人員，口岸檢疫和邊檢、民航、鐵路、交通等崗位公共服務(wù)人員，有組織參加國(guó)慶活動(dòng)的人員，集中執(zhí)行維穩(wěn)任務(wù)的解放軍和武警官兵、公安干警，中小學(xué)校的學(xué)生和教師，以及有呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管病等基礎(chǔ)性疾病的慢性病患者等優(yōu)先接種。具體人群類型和接種順序由各省(區(qū)、市)確定。甲流疫苗的接種，將遵循“知情同意、自愿、免費(fèi)”原則。

截至9月14日，國(guó)內(nèi)大范圍的接種還沒有啟動(dòng)，接種應(yīng)該會(huì)在本月內(nèi)開始。9日，上海市政府新聞發(fā)言人陳啟偉表示，《上海市甲型H1N1流感疫苗接種實(shí)施方案》已起草完畢，正在上報(bào)市政府和衛(wèi)生部，一旦方案批準(zhǔn)，將以最快速度實(shí)施接種。他透露，上海市接種的重點(diǎn)人群是“老人和學(xué)生”，重點(diǎn)區(qū)域是“學(xué)校和社區(qū)”。

目前，還沒有其他國(guó)家開展大規(guī)模的甲流疫苗接種，關(guān)于疫苗的安全性問題，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)新聞發(fā)言人、政策法規(guī)司副司長(zhǎng)顏江瑛，在新聞發(fā)布會(huì)上表示，SFDA會(huì)嚴(yán)格審批其他疫苗企業(yè)的甲流疫苗生產(chǎn)申請(qǐng)，并且監(jiān)管已經(jīng)獲批的疫苗的質(zhì)量安全。

顏江瑛還詳細(xì)解釋了疫苗不良反應(yīng)的管理。顏江瑛介紹說，由于甲型流感疫苗是一種新型疫苗，SFDA會(huì)非常重視不良反應(yīng)的監(jiān)控。在之前的臨床實(shí)驗(yàn)中，還沒有出現(xiàn)罕見的不良反應(yīng)，多數(shù)不良反應(yīng)與一般傳統(tǒng)流感疫苗接種后的不良反應(yīng)相同。“如果這個(gè)疫苗本身還存在我們對(duì)它認(rèn)識(shí)上的不足，大面積出現(xiàn)罕見的不良反應(yīng)，我們會(huì)及時(shí)叫停。另外，在疫苗的生產(chǎn)、儲(chǔ)備和流通使用等任何一個(gè)環(huán)節(jié)，如何發(fā)現(xiàn)疫苗的質(zhì)量問題，我們也會(huì)馬上叫停。”

如果疫苗安全，得到接種的人群將在一段時(shí)間內(nèi)具有抵抗力，但是，國(guó)內(nèi)不可能做到疫苗的全民覆蓋，所以，接種疫苗只是甲流防控的屏障之一，不能把所有的期待都放在疫苗身上。

梁萬年在發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力，以及各個(gè)地區(qū)醫(yī)療資源合理分配的重要性，一旦甲流在農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)廣泛流行，這些地方的公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療水平，將受到前所未有的考驗(yàn)。