楊　諾

一、醫(yī)院財務(wù)管理中存在著的問題

（一）當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中缺乏風(fēng)險意識。

醫(yī)院引入市場競爭機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機制與財務(wù)制度，才能得到高效的發(fā)展。在計劃經(jīng)濟下，醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦，財政是主要的資金供應(yīng)者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經(jīng)營風(fēng)險，更不存在關(guān)門倒閉等問題，造成財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄市場經(jīng)濟要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識，醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位，也存在著財務(wù)風(fēng)險。如果醫(yī)院長期經(jīng)營不善，收不抵支，年年出現(xiàn)虧損狀況，這個醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理中，成本核算不科學(xué)。

市場經(jīng)濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算只為分獎金算物價的辦法，應(yīng)采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)成本優(yōu)勢和運營成本。

（三）財務(wù)人員索質(zhì)較低，缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)和考核制度。

醫(yī)院系統(tǒng)財務(wù)人員普遍索質(zhì)不太高，大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生，對賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解。部分醫(yī)院財務(wù)負責(zé)人只會報銷審批而不懂會計核算、監(jiān)管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進行合理的會計核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的會計基本知識培訓(xùn)，現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)和會計制度是1998年衛(wèi)生部、財政部根據(jù)事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則和會計準(zhǔn)則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規(guī)的會計核算業(yè)務(wù)，對會計政策變更、債務(wù)重組、醫(yī)院的合并等的會計處理沒有明確規(guī)定；另一方面制度兼有企業(yè)和事業(yè)的成份，該制度運行時間較短，對于長期從事事業(yè)和企業(yè)會計的人員都是個新課題，對這些制度的比較性培訓(xùn)力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。

二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施

（一）建立健全財務(wù)管理機構(gòu)和嚴格的財務(wù)制度，明確規(guī)定財會部門人員的職責(zé)。

為科學(xué)合理地組織會計工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會計機構(gòu)。設(shè)置的會計機構(gòu)應(yīng)能有效地進行會計核算與會計監(jiān)督；根據(jù)實際情況制定本單位的會計制度；參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執(zhí)行情況進行考核。建立健全醫(yī)院的各項財務(wù)會計制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點、管理要求和會計業(yè)務(wù)實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作。選拔能勝任會計崗位的會計人員。有數(shù)據(jù)表明，國有企業(yè)經(jīng)營不善，大多數(shù)都直接與會計人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)。所以會計人員的選拔與醫(yī)院財務(wù)管理的好壞有著至關(guān)重要的作用。所選的會計人員應(yīng)能遵守會計職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。

（二）加強財務(wù)分析，提高會計信息質(zhì)量。

在財務(wù)管理中，財務(wù)分析是一項十分重要的內(nèi)容，每個醫(yī)療單位都應(yīng)進行財務(wù)分析。結(jié)合醫(yī)院實際情況及醫(yī)療保險制度的特殊性，一般進行以下幾個方面的分析：一是要進行業(yè)務(wù)收入的增減變動情況的分析，將本期實際業(yè)務(wù)收入與上年同期實際數(shù)進行分析，找出增減變動的原因；要進行職業(yè)病參保病人業(yè)務(wù)收入的分析，將本期參保病人業(yè)務(wù)收入與上年同期數(shù)進行分析，找出增減變動的原因；要進行業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)分析，找出業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)變動情況和變動原因；要進行平均費用水平的分析，將平均門診人次費用、平均每床費用、平均每出院人次費用與上年同期平均費用進行比較分析，找出差距及變動原因；要進行業(yè)務(wù)變動分析，將本期實際門診人次、出院人次、實際用床口數(shù)與上年同期指標(biāo)進行比較分析，找出原因；要進行業(yè)務(wù)支出增減變動情況的分析，將本期實際業(yè)務(wù)支出實際數(shù)與上年同期實際數(shù)進行分析，找出增減變動的原因同時，應(yīng)對某些支出項目進行重點分析最后，要通過分析，找出存在的問題提出改進的措施。

（三）實行全成本管理，以低耗高效實現(xiàn)效益最大化。

所謂全成本管理是指企業(yè)的成本管理不是簡單而靜態(tài)的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進行全方位考察，實行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運營成本。首先，成本核算不僅是為了計算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各部門全方位的成本信息，通過成本分析評價和成本控制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本運營優(yōu)勢。其次，成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本對材料消耗、公用支出、人員支出及設(shè)備購置等進行超前控制，達到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，并積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院價格競爭和價格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率的有效辦法，對重新定義醫(yī)院財務(wù)管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)，開展成本效益分析評價工作都具有較強的促進作用。

實施醫(yī)院全成本管理應(yīng)加強以下幾個方面的工作：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫(yī)院重要議事日程，樹立成本效益原則，改變粗放型經(jīng)營方針，建立成本核算所需的各項基礎(chǔ)工作體系，逐步實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，以支持全面成本管理工作深入開展，真正把增收節(jié)支、勤儉辦事的方針落到實處。（2）開展醫(yī)療成本預(yù)測，掌握未來的成本水平及其變動趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性，使醫(yī)院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學(xué)決策，對大型設(shè)備購置、大型基建項目建設(shè)及引進新的診治手段等進行可行性分析，并將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等成本評價指標(biāo)與成本預(yù)測值進行分析比較，評估投資效益。（3）建立和完善各項費用的開支標(biāo)準(zhǔn)和審批制度，實際財務(wù)審批“一支筆”，有效控制不必要的開支。

（四）增強財務(wù)管理的風(fēng)險意識。

增強管理人員的風(fēng)險意識。領(lǐng)導(dǎo)層在思想上應(yīng)對潛在的危機有清醒的認識和警惕，學(xué)會分析醫(yī)院的財務(wù)報表信息。在醫(yī)院效益好的時候也不能放松警惕，不能被一時表面的良好業(yè)績所迷惑。尤其是在醫(yī)院面臨危機的時候，風(fēng)險意識顯得更加重要。只有醫(yī)院的管理層風(fēng)險意識增強了，才可能引導(dǎo)全體員工參與風(fēng)險的防范工作，才可能真正在醫(yī)院形成全面防范風(fēng)險的局面。樹立全員風(fēng)險意識良好的財務(wù)管理機制運行離不開其它職能部門和醫(yī)院全體員工的參與、配合和支持。只有醫(yī)院全體員工樹立強烈的風(fēng)險意識，科學(xué)估測風(fēng)險，有效應(yīng)對風(fēng)險，才能為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。提高醫(yī)院則務(wù)部門的整體素質(zhì)醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范有十分重要的作用，品質(zhì)不好的財務(wù)人員對醫(yī)院造成的危機是難以估量的。應(yīng)不斷地完善醫(yī)院的財務(wù)機制，把財務(wù)風(fēng)險管理推向規(guī)范化、科學(xué)化。重大問題必須有管理層負責(zé)人參加，制定和完善對財務(wù)人員的激勵措施，加強對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

（作者單位：湖南省株洲市一醫(yī)院）