金殿鑫　李雪松

Barton骨折是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由剪切應(yīng)力所至，包括掌側(cè)Barton骨折及背側(cè)Barton骨折。遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院于2004年7月至2008年7月共收治18例。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組18例患者均為暴力外傷所至閉合性骨折，無并發(fā)其他部位骨折。其中男12例，女6例，年齡30~70歲，平均55歲，均為急診入院。影像學(xué)檢查患肢腕關(guān)節(jié)X線，正側(cè)位18例，均為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折。12例為掌側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)脫位或半脫位，AO分型，為B型8例，C型4例；6例為背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)向背側(cè)脫位或半脫位，AO分型為B型6例。

1．2 治療方法 非手術(shù)治療：背側(cè)緣骨折病例，全部經(jīng)手法整復(fù)滿意后，行腕背屈前臂旋前石膏外固定，1周后復(fù)查移位2例，行手術(shù)治療。掌側(cè)緣病例8例，經(jīng)手法整復(fù)滿意后行腕掌屈前臂旋后石膏外固定，1周后復(fù)查6例移位，行手術(shù)治療。手術(shù)治療：臂叢麻醉下，背側(cè)入路2例，行克氏針內(nèi)固定。掌側(cè)入路12例，行T型鋼板內(nèi)固定，并植骨2例。

2 結(jié)果

保守治療共6例，石膏外固定視年齡大小，分別固定4~6周后拆除，功能煅練。手術(shù)治療共12例，2周拆線后，視骨折粉碎情況拆除外固定功能煅練。均獲隨訪。X線片視骨折愈合時間為5~12周，平均8周。根據(jù)ATF評分標(biāo)準(zhǔn)^［1］本組優(yōu)6例、良11例、差1例，優(yōu)良率95%。

3 討論

Barton骨折患者多為中老年人，這與其骨質(zhì)疏松有關(guān)。治療上主要有非手術(shù)與手術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)治療是復(fù)位后用石膏外固定，但其因涉及關(guān)節(jié)面骨折，復(fù)位后難以維持其復(fù)位后位置，尤其掌側(cè)緣骨折部位，針對患者的康復(fù)及對生活質(zhì)量的要求，手術(shù)不失為一種良好的治療方法^［2］。本院對掌側(cè)緣移位的Barton骨折，均采用T型鋼板內(nèi)固定，且對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重的C型骨折，用T型接骨板，恢復(fù)掌側(cè)皮質(zhì)連續(xù)性后取自體髂骨植骨以支持尺背側(cè)骨折塊和橈骨莖突骨折塊的復(fù)位^［3］。均獲較滿意的療效，因此T型鋼板滿足了AO學(xué)說對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折嚴(yán)格解剖復(fù)位提供了堅強(qiáng)內(nèi)固定，減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。故筆者認(rèn)為T型鋼板是治療Barton骨折，尤其掌側(cè)緣骨折的有效方法，可以普及臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］ Clinical assessment committee. Total active flexion scale.American sociefy for surgery of the hand report.New Orleans:clinical Assessment committee,1976:35-37.

［2］ 榮國威.骨折內(nèi)固定.人民衛(wèi)生出版社,1995,1-2.330-331

［3］ 王滿宜,等.骨折治療AO原則.華夏出版社,2003,3:371.