任　爽

【摘要】 目的觀察應(yīng)用東菱迪芙治療陳舊性下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法 對18例陳舊性下肢深靜脈血栓采取東菱迪芙用藥后觀察。結(jié)果 18例陳舊性下肢深靜脈血栓的患者下肢沉重感、腿周徑、纖維蛋白原測定、凝血酶原時間測定明顯改善。結(jié)論 東菱迪芙治療陳舊性下肢深靜脈血栓療效顯著，安全性好，無明顯毒副作用。

【關(guān)鍵詞】 東菱迪芙；下肢深靜脈，血栓

作者單位：130051 長春市中心醫(yī)院

血栓性深靜脈炎和深靜脈血栓形成，是較常見的靜脈血栓性疾病。大多數(shù)病例均以溶栓、抗凝、祛聚等綜合療法治療。早期治療用藥得當(dāng)，一般能獲得滿意療效。病程大于30 d的陳舊性深靜脈血栓病的治療非常棘手。因此尋求新的藥物和療法，以改善患者的癥狀，促進(jìn)栓塞靜脈的再通，盡可能挽救深靜脈瓣膜的功能，是醫(yī)患共同的期盼。筆者采用北京東菱醫(yī)藥生物科技有限公司生產(chǎn)的東菱迪芙治療18例深靜脈血栓，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報導(dǎo)

如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 18例中，男6例，女12例，均為成年人，左側(cè)15例，右側(cè)3例，全部病例均以下肢腫脹就診，病程2個月~2年，平均7.3個月。健患肢對應(yīng)部位腿徑相差8 cm的6例，5~7 cm的10例；<5 cm的2例。全部病例均行雙下肢血管彩超檢查，部分病例作了深靜脈造影檢查。病變部位：髂股靜脈14例，腓靜脈3例，脛后靜脈 1例。影像學(xué)檢查均顯示不同程度的再通和瓣膜功能損定。

1．2 治療方法 東菱迪芙第一次10 BU，以后5 BU/次，溶于0.9%生理鹽水150 ml中，前5 d每日一次，每次滴入時間>40 min，以后隔日一次，2周為一療程，同時應(yīng)用低分子肝素鈣4100 U/d皮下注射。督促患者加強踝關(guān)節(jié)伸屈運動，適當(dāng)下床活動，離床活動時穿用醫(yī)療彈力襪，出院后繼續(xù)口服腸溶阿斯司林片或潘生丁片6個月。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 患者的主觀感覺 患肢沉脹，乏力的程度，有無毒副反應(yīng)。

1．3．2 逐日測量雙下肢髕上、下各15 cm處腿周徑，計算雙側(cè)腿徑差。

1．3．3 療程始、末及第一周時，各測血纖維蛋白原，凝血酶原時間檢查各一次。

1．3．4 住院治療2周出院，其后每月復(fù)診，隨訪一次。

2 結(jié)果

2．1 主觀癥狀 用藥至第3次，10例下肢沉重感明顯減輕，全部病例于療程結(jié)束時癥狀明顯減輕或消失。

2．2 腿周徑的腿徑差降低到2~4 cm。

2．3 化驗 3次纖維蛋白原測定的平均值分別為(276±124)g/L，凝血酶原時間測定：10例延長至正常對照的2倍，7例1.5~2倍，1例無變化；

2．4 全部病例隨訪1~3個月，16例療效鞏固，2例久站及長時間走路后踝部及小腿腫脹，與健側(cè)相差3~5 cm，臥床休息后可自行消退，6個月時6例失訪，前述2例小腿仍腫脹。隨訪期間，16例復(fù)查血管彩超，均顯示靜脈血流加快，波幅升高，血流量增加。

3 討論

陳舊性深靜脈血栓的治療臨床一直比較棘手，筆者針對這類患者血中纖維蛋白原增高而血液長期處于高凝、高粘狀態(tài)這一客觀事實，認(rèn)定東菱注射液具有良好的去纖作用，試行以東菱迪芙為主，輔以低分子肝素鈣抗凝這一治療本病的新方案。東菱迪芙（Batroxobin，DF-521）即巴曲酶注射液，是一種由蝮蛇毒液提純、精制的類凝血酶生化藥品。東菱迪芙為生物工程DNA合成的單一酶，其主要成份凝血酶樣酶可直接作用于血漿纖維蛋白原A2鏈，釋放A肽，生成非交聯(lián)的Des-A纖維蛋白單體和多聚體，并迅速被纖溶系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，起到強力分解血漿纖維蛋白原，抑制血栓形成的作用。同時能促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑（t-PA），t-PA能選擇性與血栓表面纖維蛋白結(jié)合，結(jié)合后的復(fù)合物對纖溶酶原有很高的親和力，在局部有效地使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而起溶解血栓的作用，因此既能抑制血栓繼續(xù)形成，又能使已經(jīng)形成的新鮮血栓溶解，從而消除了微栓子的來源^［1］；靜脈給藥后，能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量。其在血中直接與纖維蛋白原作用，離解出可溶性纖維蛋白肽A，后者在機(jī)體的纖溶作用下，容易分解并在血中消失，從而使血中纖維蛋白原含量降低，顯示良好的去纖作用，達(dá)到溶栓，降低血粘充及產(chǎn)生紅細(xì)胞在血液中懸浮變化，從而增進(jìn)血流速度，改善微循環(huán)的作用^［2,5］。選用低分子肝素作為抗凝劑可以降低血液的高凝狀態(tài)，還可以阻止已經(jīng)形成的血栓的進(jìn)一步發(fā)展。

治療遵循對血栓性病變的治療強調(diào)抗凝在先，其次是溶栓抗凝和溶栓必須做到有機(jī)結(jié)合的原則。為了鞏固溶栓的效果，必須在溶栓成功后繼續(xù)給予凝治療，抗凝藥物和溶栓藥物的應(yīng)用劑量應(yīng)根據(jù)凝血機(jī)能測定而進(jìn)行。調(diào)整本組治療18例陳舊性下肢深靜脈血栓，全部獲得良好效果，隨訪3~6個月，僅2例癥狀復(fù)發(fā)，比經(jīng)驗中的傳統(tǒng)治療安全、高效。說明東菱迪芙配合低分子肝素鈣治療陳舊性下肢深靜脈血栓療效確切、安全，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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