張立晶

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴重的疾病,也是臨床上常見病和多發(fā)病,它常造成膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、不穩(wěn)和功能障礙。嚴重者合并半月板，韌帶，腓總神經(jīng)等損傷，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整^［1］及有效內(nèi)固定,可早期行關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。為使患者早日康復(fù),除給予及時合理的治療外,加強術(shù)后護理也很重要?，F(xiàn)將2000-2007年收治的139例脛骨平臺骨折術(shù)后患者的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組139例,男101例,女38例;左側(cè)83例,右側(cè)56例;年齡最大78歲,最小16歲;交通事故傷97例,高處墜落傷24例，其他18例;關(guān)節(jié)面塌陷0.6~1.5 mm之間,均不含膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板和血管神經(jīng)損傷。開放性骨折41例,閉合性骨折98例。均為新鮮性骨折。

1.2 治療方法 所有病例均采用硬膜外麻醉,急診手術(shù)在6~8 h之內(nèi)完成，擇期手術(shù)一般在受傷后5~7 d即可手術(shù)。均采用切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.3 治療結(jié)果 住院時間最長37 d,最短15 d,平均住院17.3 d,骨折愈合時間最短7周,最長21周,平均11.5周,隨訪6-12個月,膝關(guān)節(jié)功能均正常,療效滿意。

2 術(shù)后護理

2.1 一般護理 硬麻后常規(guī)護理,患者回房去枕平臥6 h暫禁食、禁水,密切監(jiān)測生命體征的變化,患肢抬高20~30度,做好各項基礎(chǔ)護理。

2.2 傷口護理 觀察傷口敷料有無滲血、滲液、較多時及時報告醫(yī)生給予處理;一般無需加壓包扎傷口。

2.3 疼痛護理 疼痛是影響患者患肢功能恢復(fù)時間和強度的主要因素,早期可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑,并觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。術(shù)后輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象,鍛煉必然有疼痛,它會隨著活動量的加大,手術(shù)后關(guān)節(jié)炎反應(yīng)的消失而逐漸減輕。

2.4 觀察末梢血運 嚴密觀察患肢的末梢循環(huán)、皮溫、感覺、運動等情況,特別應(yīng)注意小腿腫脹程度、踝關(guān)節(jié)屈伸、足背動脈搏動、足趾的感覺等,便于了解局部血管和神經(jīng)功能。

2.5 引流管的觀察 為防止切口內(nèi)滲血積聚造成血腫而發(fā)生感染,有時切口內(nèi)放置引流管,應(yīng)注意觀察引流管的通暢與否,防止引流管脫落及引流液倒流。記錄引流液的性狀和量,一般在術(shù)后24~48 h拔出引流管。

3 康復(fù)護理

3.1 心理護理 心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，醫(yī)護人員應(yīng)調(diào)動積極的心理因素，使患者主動參與機體康復(fù)訓(xùn)練，詳細地做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，全而了解患者的心態(tài)，耐心疏導(dǎo)，解除患者的恐懼心理及悲觀失望情緒，使其處于良好的心理狀態(tài)，樹立正確的康復(fù)理念，積極主動地參與康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 早期康復(fù) 術(shù)后回病房，將患肢抬高置于功能位，小腿處填一軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲5度，麻醉消失后即主動行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉，每次活動用力至最大程度，堅持5~10 s后放松，每天活動3~4次，每次3~5 min,術(shù)后1周，根據(jù)內(nèi)固定的可靠性，傷口愈合情況，患者進行CPM機功能鍛煉，第1天啟始角度-15-0度,終止角度10~30度，(一般以患者能忍受最大角度為宜)，時間60 min，2次/d進行鍛煉，次日對所完全適應(yīng)者活動角度增加10~20度，時間頻率不變^［2］。第3天后再將活動角度增加10~20度，以此類推，一般2周后，屈膝角度可達90~100度，如內(nèi)固定不可靠一般在拆除外固定后，術(shù)后2~3周再逐步進行膝關(guān)節(jié)活動。

3.3 中期康復(fù) 術(shù)后3~4周，以增強肌力的鍛煉為主，同時增加膝關(guān)節(jié)的主動運動。行主動的膝關(guān)節(jié)屈伸活動，屈曲時注意緩慢而持續(xù)用力，每次用力需在屈曲的最大程度上維持5~10 s,每次屈曲5~10次，每天練習(xí)2~3次。力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5~10度，2~3周后行X線檢查^［3］，切忌患肢負重。6~8周后，骨的礦物質(zhì)沉淀，使骨堅固的結(jié)合在一起，適當(dāng)?shù)呢撝剡\動有利于骨的愈合，同時可避免假骨的形成。此時以離床活動為主，利用輔助器具(輪椅，拐杖)練習(xí)軀體轉(zhuǎn)移，站立和行走，配合良好姿勢訓(xùn)練及增加上肢肌力的訓(xùn)練。

3.4 晚期康復(fù) 術(shù)后3~4個月可以扶拐在無痛下負重行走，粉碎性骨折和術(shù)中行植骨的患者開始負重的時間適當(dāng)延長1~2個月，直至愈合，徒步行走，約4~6個月，這期間可跪床下坐及站立下蹲的練習(xí)，以糾正殘余的功能障礙。

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,由于骨折血腫機化,創(chuàng)傷性纖維素滲出,較長時間的制動,必然導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的纖維粘連而僵硬,且脛骨平臺骨折所致的膝關(guān)節(jié)僵硬常為脛股關(guān)節(jié)間的粘連,常造成患者終身的殘疾。對該類患者精心的術(shù)后護理和密切的觀察是患者手術(shù)成功的保證?？祻?fù)鍛煉應(yīng)因人而異,循序漸進。

參考文獻

［1］ 榮國威，王承武.骨折.人民衛(wèi)生出版社,2004:1019.

［2］ 段偉燾,宋志勇,徐志英.脛骨平臺骨折的臨床治療.河南外科學(xué)雜志, 2007, 13(5): 38-39.

［3］ 趙曉鷗,鄭光新,何寧.骨折內(nèi)固定對關(guān)節(jié)功能的影響.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2007, 22 (12): 1 051-1 052.