段亞潔

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓患者；用藥依從性

作者單位：471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

由于老年人口的迅速增長(zhǎng),老年人最常見(jiàn)疾病原發(fā)性高血壓的藥物治療已成為關(guān)注的課題。高血壓是危害人類健康最常見(jiàn)的心血管疾病之一,隨著血壓的升高，心血管危險(xiǎn)性明顯增加；而積極降壓治療可以有效減少腦卒中，心肌梗死和心力衰竭的發(fā)病率。控制血壓需要長(zhǎng)期口服降壓藥物。患者的用藥依從性就顯得非常重要。使患者提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，掌握科學(xué)的自我管理、自我保健的方法，對(duì)提高高血壓患者的用藥依從性，對(duì)高血壓的治療及預(yù)防并發(fā)癥具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年8月至2007年8月在本院就診的確診高血壓的老年患者185例,其中男110例,女75例;62~78歲;文化程度:小學(xué)21例,初中45例,高中或中專54例,大專35例,本科以上30例;干部45例,工人36例,農(nóng)民54例,其他50例。選擇條件:①符合中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②曾進(jìn)行抗高血壓藥物治療。

1.2 研究方法 調(diào)查者對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括:①一般資料，年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、就醫(yī)條件、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及服藥依從性差的原因。②疾病資料，包括總病程、住院次數(shù)、疾病癥狀、血壓分級(jí)、病情。③服藥情況，服藥種類、服藥次數(shù)、

近期療效、藥物不良反應(yīng)^［1］。

2 結(jié)果

185例患者住院期間在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下均能按醫(yī)囑服藥，但出院6周后，老年高血壓患者遵醫(yī)囑用藥情況較差，即用藥依從性較差。

3 討論

3.1 老年高血壓患者用藥依從性差的原因

3.1.1 對(duì)高血壓的危險(xiǎn)性因素及危害認(rèn)識(shí)不足，不了解原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的治療未引起重視，多在疾病癥狀消失或自己感到血壓不高時(shí)擅自停藥。

3.1.2 記憶力減退認(rèn)辨能力差 隨著年齡的增長(zhǎng)或同時(shí)患有多種老年病，導(dǎo)致老年人的記憶力減退和認(rèn)辨能力差，由于藥物品種、劑型的增多，有的藥物因劑型的改變，用藥次數(shù)和用藥劑量也隨之改變，患者對(duì)比分辨不清，易導(dǎo)致誤服、多服或漏服。

3.1.3 藥物的毒副作用和不良反應(yīng) 老年患者就醫(yī)重復(fù)性多，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致的了解，使患者多服藥或重復(fù)用藥，對(duì)藥物作用及毒副作用不清楚，一旦出現(xiàn)毒副作用患者自行停藥。

3.1.4 各種原因?qū)е峦浄?老年患者自理能力較低，記憶力較差，親屬對(duì)其關(guān)心不夠，不能及時(shí)督促按時(shí)服藥，也是原因之一。

3.1.5 經(jīng)濟(jì)原因 藥物的價(jià)格日益升高，有的患者服用價(jià)格較高的藥品難以承受，從而自行停藥^［2］。

3.2 預(yù)防對(duì)策

3.2.1 注意老年患者的心理特征 老年患者自身的意識(shí)、行為、認(rèn)知能力已逐漸減退,他們對(duì)服用藥物往往不夠自覺(jué),有些老年患者還背著家屬和醫(yī)生將藥扔棄,掌握老年患者的心理是提高依從性的重要手段。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，一方面要激勵(lì)患者，另一方面要循序誘導(dǎo)說(shuō)明用藥的作用，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，讓他們主動(dòng)要求配合用藥。

3.2.2 家屬對(duì)老年患者的關(guān)心程度 家屬是老年患者用藥的第一把關(guān)者，只有家屬認(rèn)識(shí)到依從性的重要性，才會(huì)自覺(jué)督促。家庭成員的受教育情況，也是影響老年患者服藥依從性的因素之一。因此，家庭在提高老年患者用藥依從性中起到關(guān)鍵作用。

3.2.3 提高醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任感 老年患者臟器組織發(fā)生改變各不相同，藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的變化各異，醫(yī)師應(yīng)熟練掌握老年患者常見(jiàn)的藥物反應(yīng)特點(diǎn)，在確保療效的前提下,應(yīng)盡量減少用藥的種類、次數(shù),施用長(zhǎng)效、緩釋降壓藥,并講清藥物的不良反應(yīng)。并把藥物放在醒目的位置，便于老年人按時(shí)服藥。用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明用藥劑量和用藥的時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要積極宣傳高血壓病不治療的危害和正確服藥的知識(shí)。

3.2.4 盡量避免應(yīng)用貴重藥物，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于長(zhǎng)期服藥。

3.2.5 注重心理護(hù)理 根據(jù)老年患者的性格特點(diǎn)，針對(duì)性地給予衛(wèi)生宣教。著重講解高血壓的有關(guān)知識(shí),向患者講明只要按醫(yī)囑服藥，高血壓是可以控制的。讓老年患者對(duì)疾病的基本知識(shí)有充分的了解，減輕其思想顧慮，樹立正確的健康信念；使其了解不遵醫(yī)囑可能導(dǎo)致的后果，從而提高老年高血壓患者服藥的依從性，使其主動(dòng)配合服藥。

3.2.6 嚴(yán)格指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥 按照藥物的起效時(shí)間與血壓的雙峰一谷規(guī)律或患者動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥時(shí)間,讓患者了解藥物的名稱、用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng),并學(xué)會(huì)處理

出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急方法^［3］。

4 小結(jié)

高血壓的控制率與患者服用降壓藥物的依從性有直接關(guān)系,用藥依從性是指患者按照處方或醫(yī)囑用藥,包括用藥方法、時(shí)間、劑量、療程等完整的給藥方案。用藥依從性取決于患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和文化素質(zhì),另一取決于醫(yī)務(wù)人員是否用患者能接受和理解的方法與患者溝通,所以應(yīng)積極開展健康教育,大力宣傳原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo),提高用藥依從性。

高血壓患者的藥物治療依從性不佳是普遍存在的問(wèn)題,這難以使高血壓患者得到合理、持久、有效的治療。要提高患者藥物依從性,改善治療效果,必須從影響藥物依從性的相關(guān)因素入手,積極開展對(duì)患者有針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)，使患者及其家屬提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者掌握科學(xué)的自我管理、自我保健的方法，通過(guò)提高高血壓患者的藥物治療依從性,從而更有效地提高原發(fā)性高血壓的控制率,減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱艷玲.老年高血壓患者用藥依從性綜合分析.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008,17(6):362-363.

［2］ 朱秀蓮.老年高血壓患者用藥的依從性及護(hù)理對(duì)策，國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006,10(12):134-135.

［3］ 李靜漪.老年高血壓病用藥依從性及護(hù)理對(duì)策，實(shí)用護(hù)理雜志，1999,15（1）:25-26.