李　波

【關(guān)鍵詞】 腦出血;患者;護(hù)理

作者單位：136600吉林省遼源市東遼縣第二人民醫(yī)院

腦血管病是中老年人的常見病和多發(fā)病,腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種,如不及時(shí)救治,死亡率和致殘率極高,已成為嚴(yán)重威協(xié)人群健康的社會(huì)問(wèn)題。筆者將近幾年來(lái)這些病情的觀察與護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 急性期的觀察與護(hù)理

腦出血急性期病情復(fù)雜，個(gè)體差異大，影響因素多，在搶救治療中，首先要嚴(yán)密觀察病情，做好記錄與護(hù)理。

1.1 意識(shí)觀察 意識(shí)是大腦對(duì)外界環(huán)境和自身產(chǎn)生的信息給予有意義反應(yīng)的過(guò)程，腦出血患者破壞了這一過(guò)程的完整性，甚至完全喪失反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)出不同的意識(shí)障礙。意識(shí)的變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一。顱內(nèi)壓增高的患者多反應(yīng)遲鈍，視角膜反應(yīng)、針刺皮膚或眼眶上神經(jīng)等來(lái)判斷患者意識(shí)障礙程度。腦出血輕者則昏睡，重者則呈不同程度的昏迷。如出血量少，局限于大腦半球白質(zhì)，或外囊者意識(shí)障礙輕，或無(wú)意識(shí)障礙，出血量大者，則直接波及第三腦室周圍皮質(zhì)或腦干以及腦出血早期即破入腦室則昏迷快而深。同時(shí)并血壓升高，體溫升高等癥狀。此時(shí)護(hù)理上應(yīng)采取如下措施：①保持呼吸道的順暢，給予氧氣吸入，平臥頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物，痰多時(shí)給予吸痰；②保持病房安靜，盡量避免搬動(dòng)；③頭部墊高10~15度，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；④開辟靜脈通道，給予止血藥或降壓藥，脫水劑等，嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合醫(yī)生做好搶救工作。

1.2 瞳孔的觀察 腦出血致死的病理特點(diǎn)是顱內(nèi)出血時(shí)血腫的占位并繼發(fā)水腫即腦脊液循環(huán)障礙。從而使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝。觀察瞳孔的大小及對(duì)光反射情況，如一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)側(cè)上下肢癱瘓，示瞳孔擴(kuò)大側(cè)有血腫存在，并對(duì)光反射遲鈍或消失，是小腦幕切跡疝形成的征象，橋腦出血?jiǎng)t兩側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，為臨終的征象。

1.3 眼球的同向運(yùn)動(dòng)觀察 觀察雙眼球的同向運(yùn)動(dòng)障礙不但對(duì)了解出血部位有意，而且可掌握病情的輕重。大腦半球出血，雙眼球偏向病灶側(cè)，丘腦出血影響腦干頂端常見雙眼球下視。深昏迷患者眼球常固定于中間位置，清醒的患者可無(wú)明顯的眼球偏斜。

1.4 生命體征的觀察 對(duì)掌握病情及轉(zhuǎn)歸起決定性作用，護(hù)理人員不但要技術(shù)熟練，并且要了解其變化的病理意義。①血壓、脈搏、呼吸的觀察：腦出血早期由于顱內(nèi)壓增高，在原來(lái)的基礎(chǔ)上，血壓可更高，腦出血后腦組織缺血缺氧。缺氧對(duì)生命中樞起興奮作用，從而呼吸加深加快。如病情繼續(xù)發(fā)展。脈搏變慢，呼吸深而慢，血壓再度升高，晚期功能代償失調(diào)，脈搏細(xì)弱，呼吸變淺而不規(guī)則。故護(hù)士應(yīng)每日按時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸并認(rèn)真記錄。按醫(yī)囑使用降壓藥，使血壓維持在140/90 mm Hg左右為宜。觀察呼吸應(yīng)注意呼吸的快慢節(jié)律和深淺變換，呼吸突然變慢或停止，瞳孔不等大，往往是呼吸中樞受壓的表示，可能系腦疝所致，是一個(gè)非常危險(xiǎn)的癥候；②體溫的觀察：由于腦出血壓迫體溫調(diào)節(jié)中樞，而出現(xiàn)“中樞性高熱”其特點(diǎn)為：四肢不熱，頭頸部發(fā)熱，體溫可高達(dá)40℃，對(duì)藥物降溫不敏感，物理降溫效果好。此時(shí)給予頭部冷敷，以保護(hù)腦細(xì)胞。定時(shí)測(cè)量體溫并記錄。

1.5 嘔吐物的觀察 腦出血是因顱內(nèi)壓增高或出血刺激延髓嘔吐中樞時(shí)所致。重癥腦出血并上消化道出血，嘔吐物呈咖啡樣。此時(shí)讓患者側(cè)臥位，防止吸入肺炎。嚴(yán)重嘔吐者禁食，昏迷者鼻飼前應(yīng)先抽取胃液觀察，如有咖啡樣改變應(yīng)報(bào)告醫(yī)生保留鼻飼管，將胃內(nèi)積液緩緩引出，采取冰鹽水或灌注上止血藥。

2 恢復(fù)期護(hù)理

定時(shí)輕輕的更換體位，要盡量保持肢體活動(dòng)和肌張力，每天進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，用墊軟枕等方法將各關(guān)節(jié)放置于功能位。

3 心理護(hù)理

主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，仔細(xì)傾聽盡量理解，給患者以時(shí)間組織語(yǔ)言回答問(wèn)題，并主動(dòng)猜測(cè)患者的需要，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，并表示關(guān)愛，對(duì)家屬心理生理上承受的壓力表示理解，同情，并給予有關(guān)信息和技能指導(dǎo)，使家屬了解適應(yīng)疾病的發(fā)展?fàn)顩r，緩解患者的行為退化，特別要使患者保持心情舒暢，避免過(guò)度的激動(dòng)和悲傷，防止因情緒的波動(dòng)使血壓突然升高而引起再出血。