劉　婧

【摘要】 本文總結(jié)了胸腔閉式引流具體護(hù)理要點(diǎn)、健康教育及出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能鍛煉，是防止肺部感染、促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流；護(hù)理

作者單位：158100黑龍江省雞西礦業(yè)總醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)杏花醫(yī)院

胸腔閉式引流術(shù)，作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后的胸腔引流，對于疾病的治療起著十分重要的作用，因此，必須牢固掌握胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，明確其目的并對患者進(jìn)行健康教育。

1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1 保持管道密封 使用前嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整個(gè)裝置是否密封，引流管及廣口瓶有無裂縫，各連接處，包括皮膚切口處均要求密封，以避免發(fā)生漏氣或滑脫，并按無菌操作法安裝，防止感染。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3~4 cm為宜，在水平面處用膠布粘貼作為標(biāo)記以便觀察和記錄引流量。

1.2 保持引流通暢 水封瓶壓力管中水柱的波動(dòng)情況表示胸腔壓力的高低并提示引流管是否通暢：引流管通暢時(shí)，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動(dòng)；若無波動(dòng)，可讓患者作深呼吸或咳嗽；若仍無波動(dòng)，表示引流管不通，應(yīng)檢查原因及時(shí)處理，一般可擠捏引流管使其暢通，所以應(yīng)定時(shí)擠壓引流管，并可防止血塊，纖維塊堵塞；若波動(dòng)過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴(kuò)張不全或肺不張。正常情況下水柱波動(dòng)幅度為4~6 cm。

1.3 妥善固定胸腔閉式引流管 將留有足夠長度的引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動(dòng)、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動(dòng)患者時(shí)，須將引流管鉗閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流，每天定時(shí)更換水封瓶1次。

1.4 觀察引流液的量、性質(zhì) 術(shù)后24h內(nèi)總引流量不超過300~500 ml,48 h左右水柱波動(dòng)微弱，引流液甚少，在50 ml以下，色澤由血性變?yōu)檠鍢?；術(shù)后2~3h引流液顏色可較深，但Hb定量在20~30 g/L以內(nèi)；定量超過50 g/L以上，要考慮胸內(nèi)出血可能。若持續(xù)每h出血量>100 ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無失血性休克發(fā)生。

1.5 預(yù)防胸腔感染 除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術(shù)傷口每天更換敷料，穿刺點(diǎn)及周圍皮膚每日用聚維酮碘消毒數(shù)次。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發(fā)生感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予抗生素治療。

1.6 拔管的護(hù)理 拔管過早會(huì)影響療效，過晚易造成感染，因此選擇合適時(shí)機(jī)拔出引流管十分重要。一般胸部手術(shù)后，如引流液明顯減少，玻璃管末端無氣體排出，經(jīng)X線胸透證實(shí)，肺膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，可先夾管24 h，觀察患者全身情況無異常，即可拔管。拔管24 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況。對血胸、膿胸的引流，拔管時(shí)間應(yīng)待腔內(nèi)出血停止、膿液充分引流干凈、膿腔容量<10 ml，才可拔管。拔管后，患者取健側(cè)臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2 健康教育

2.1 心理護(hù)理 ①盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。②向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時(shí)針對患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的術(shù)前健康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。

2.2 呼吸功能的鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3~5次/d，每次以患者能耐受為宜。

3 出院指導(dǎo)

①告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時(shí)就診；②如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3個(gè)月復(fù)查X線片，以了解骨折愈合情況；③保證休息，合理活動(dòng)及調(diào)配營養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:387-392.