冷桂英　蘇春燕　王麗艷

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂;搶救;護(hù)理

脾臟是人體最大的淋巴器官,具有造血、免疫等功能,質(zhì)軟而脆,是腹部創(chuàng)傷中極易發(fā)生破裂的實質(zhì)性器官之一。創(chuàng)傷性脾破裂是臨床上較常見的損傷性疾病,約占腹腔臟器損傷的30%^［1］,我區(qū)地處山區(qū),工礦企業(yè)較多,近年來因創(chuàng)傷性脾破裂住院治療的患者呈增加趨勢。因脾破裂引起創(chuàng)傷性失血性休克,病情危急,需行有效的搶救,有的患者甚至來不及進(jìn)病房處置即直接推入手術(shù)室進(jìn)行搶救,因此,術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理是搶救患者生命及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?，F(xiàn)將黑龍江省七臺河市中醫(yī)院對創(chuàng)傷性脾破裂患者的搶救與護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者57例，男41例,女16例;年齡14~62歲,平均31歲,其中16歲以下2例,20~60歲55例。致傷原因： 墜落傷13例,車禍31例,擠壓傷4例,刀刺傷7例，踢傷、滑倒傷各1例。其中遲發(fā)性脾破裂2例(距受傷時間3~14 d)。32例患者根椐脾臟損傷程度,9例行脾裂傷修補術(shù),7例行脾部分切除術(shù),16例行脾切除術(shù),無1例死亡,均痊愈出院。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 57例患者均有明確的創(chuàng)傷史。傷后癥狀出現(xiàn)時間：24 h內(nèi)55例,72 h內(nèi)1例,7 d 1例。以左上腹疼痛、壓痛為主者46例,傷后8 h內(nèi)出現(xiàn)失血性休克者21例,合并顱腦損傷4例,合并肋骨骨折11例,合并肝破裂7例。43例患者腹腔穿刺抽出不凝血。54例B超檢查提示腹腔積液和(或)不同程度脾損傷。

2 急救與護(hù)理

2.1 急救 外傷性脾破裂的致命因素是腹腔內(nèi)出血、失血性休克。本組術(shù)前出現(xiàn)失血性休克者28例占63%,發(fā)生率較高, 故入院后應(yīng)爭分奪秒,積極配合術(shù)前準(zhǔn)備,補充血容量,開放靜脈,迅速建立2~3條靜脈通道,保持輸血、輸液及血管活性藥物的應(yīng)用。如在沒有血源的情況下,輸注低分子右旋糖酐、凍血漿等來補充血容量。及時糾正酸堿平衡失調(diào),根據(jù)休克不同時期給予血管收縮及擴張藥物。合并顱腦、胸部損傷的脾破裂患者,保持呼吸道通暢并充分給氧極為重要,必要時可行氣管切開,以避免低氧血癥而致死亡。特別是對于危及生命的合并傷如張力性氣胸等應(yīng)先予處理。

2.2 術(shù)前觀察與護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化,密切觀察T、P、R、BP變化。如果患者腹痛明顯,腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張明顯,此時護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡快完成交叉配血、備皮和插胃管等腹部應(yīng)急手術(shù)前準(zhǔn)備,并盡快護(hù)送至手術(shù)室,以免延誤手術(shù)時機。同時向患者和家屬說明手術(shù)治療的必要性,取得患者合作,消除緊張和恐懼心理。對合并其他臟器損傷者要細(xì)心觀察腹部情況,在觀察中如患者出現(xiàn)頭暈、乏力、脈速和左上腹突發(fā)劇痛,要及時報告醫(yī)生,以免延誤治療,按醫(yī)囑做好各項處置,如導(dǎo)尿、備皮、配血等。

2．3 術(shù)后觀察與護(hù)理

2．3．1 術(shù)后觀察 定時觀察生命體征的變化脈搏、呼吸、血壓每30~60 min測1次,待病情穩(wěn)定后改2~4 h測1次并記錄。測量時要定體位、定部位,同時要注意測量順序,應(yīng)先測脈搏、呼吸后測血壓,以利病情的觀察?；颊叱霈F(xiàn)煩躁或表情淡漠、面色蒼白、呼吸加快、四肢厥冷多為休克表現(xiàn)。有呼吸困難者要及時吸氧,保持呼吸道通暢,結(jié)合引流管情況查找原因并通知醫(yī)生及時處理。每4 h測體溫1次,術(shù)后3 d內(nèi)體溫升高,不超過38.5℃者大多為手術(shù)熱,如術(shù)后持續(xù)高熱提示有感染可能,應(yīng)查看傷口有無紅腫或滲液,切口敷料有浸濕時要及時更換防止感染。

2．3．2 術(shù)后護(hù)理 對于術(shù)后放置腹腔負(fù)壓引流者及時可靠固定好負(fù)壓引流器,避免脫落、扭曲、堵塞,保持有效負(fù)壓引流,嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì)變化。同時保持有效胃腸減壓,一旦患者恢復(fù)腸蠕動,排氣通暢,應(yīng)通知醫(yī)生停止胃腸減壓并做好拔管后觀察護(hù)理。本組病例術(shù)中放置腹腔引流管25例,每天引流出淡血性液體50~300 mL,24例均于術(shù)后24~48 h拔除引流管,術(shù)后1~3 d恢復(fù)腸功能并拔除胃管。及時更換體位術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后改半臥位以利引流或減少毒素吸收,防止膈下積液,增加肺活量,促進(jìn)排痰,減輕腹脹。同時讓患者早期下床活動以利胃腸功能的恢復(fù),但術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動,防止再出血。

3 體會

外傷性脾破裂是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病,可因快速而兇猛的出血,發(fā)生失血性休克,當(dāng)伴有合并傷時,損傷部位較多,有時開放性損傷與閉合性損傷同時存在,明顯損傷與隱性損傷并存,都易造成外傷性脾破裂的漏診或誤診^［2］。本組有54例急診時即能確診，3例因伴有合并傷,患者不能提供正確病史,而醫(yī)生未作詳細(xì)體檢致漏診或誤診。護(hù)士的細(xì)致觀察為醫(yī)生的診斷提供了依據(jù),從而能有效地避免嚴(yán)重的后果的出現(xiàn)。創(chuàng)傷性脾破裂盡管病情危重、復(fù)雜多變, 護(hù)士應(yīng)具備急救意識,做到快速、準(zhǔn)確、果斷,全面進(jìn)行各項搶救及護(hù)理措施,并準(zhǔn)確觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)合并傷,從而提高搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué).浙江大學(xué)出版社,1993:226-227.

［2］ 付祥林,王惠,蔣躍光.創(chuàng)傷性脾破裂75例治療分析.中華創(chuàng)傷雜志,1992,8(5):287.