朱愛梅　劉清玲　王　敏

作者單位：154603黑龍江省七臺河市婦幼保健院

妊娠急性脂肪肝(AFLP)多發(fā)生于初產(chǎn)婦妊娠后期, 母嬰病死率可高達(dá)80%^［1］。臨床呈暴發(fā)性經(jīng)過,并發(fā)癥多,嚴(yán)重威脅母嬰安全,一經(jīng)確診，應(yīng)立即采取積極的監(jiān)測及相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。2003年1月至2007年12月,本院收治11例AFLP患者,現(xiàn)將該病的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2003年1月至2007年12月收治11例AFLP患者,初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦2例,其中雙胎妊娠3例。年齡26~39歲,平均年齡32.5歲。孕32~38周7例,38周后4例。剖宮產(chǎn)6例，經(jīng)陰道分娩5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 妊娠32~38周時出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸6例，急性腹痛3例，上腹部不適3例，蛋白尿4例，腦病4例，DIC 1例，少尿3例，腹水3例。孕晚期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、乏力、厭食、黃疸及肝功能損害等癥狀。血清膽紅素濃度、ALT、AST活性增高及凝血酶原時間延長6例，低血糖3例，血氨增高3例。超聲檢查均顯示脂肪肝波型、肝內(nèi)有低密度區(qū)，化驗檢查排除各種病毒性肝炎及其他肝病。臨床診斷為AFLP。

2 護(hù)理

2．1 出血的觀察與護(hù)理 妊娠急性脂肪肝患者肝功能均受到不同程度的損害,凝血機(jī)制障礙,觀察患者皮膚有無淤點(diǎn)、淤斑,牙齦有無出血,注射部位有無滲血,注意宮縮及陰道流血量。若陰道流血量超過1 000 ml,且為不凝血,應(yīng)警惕DIC的發(fā)生。

2．2 急性腎衰的護(hù)理 AFLP患者因產(chǎn)后出血,有效循環(huán)血容量不足易導(dǎo)致急性腎功能衰竭。密切觀察血壓、心率,準(zhǔn)確記錄24 h出入量。若尿量<400 ml/d,甚至<100 ml/d應(yīng)給予留置導(dǎo)尿,密切觀察尿量和性質(zhì)的變化,發(fā)現(xiàn)尿少、尿閉、血紅蛋白尿時立即通知醫(yī)生處理,準(zhǔn)確記錄24 h尿量,適當(dāng)控制輸液的速度,調(diào)整輸液量,及時留取標(biāo)本送驗。留置尿管的患者要定期更換尿管、尿袋,每日進(jìn)行膀胱沖洗、會陰擦洗,保持會陰部清潔,防止尿路感染。

2．3 肝性腦病的護(hù)理 當(dāng)AFLP患者出現(xiàn)頭痛，意識由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，時有煩躁或白天沉睡而夜間興奮，提示有腦病的發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。興奮、憂郁、失眠、易怒、無意識舉動、答非所問、定向力減退、撲翼樣震顫等是肝性腦病的早期表現(xiàn)。嚴(yán)密觀察患者神志、意識的改變,及時處理。昏迷患者嚴(yán)加看護(hù),保持呼吸道通暢,防止舌后墜窒息。躁動者用約束帶防止外傷。禁蛋白飲食,每日供給足夠的熱量和維生素,不能進(jìn)食者鼻飼供給。消化道出血患者及時導(dǎo)瀉清除腸內(nèi)積血或弱酸性溶液灌腸,促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝清除。如患者頭痛、嘔吐、球結(jié)膜水腫是早期腦水腫征象。密切觀察瞳孔,給脫水劑降顱內(nèi)壓,氧氣吸入,冰帽降溫,減少能耗,保護(hù)腦細(xì)胞。

2．4 感染及其他 AFLP患者抵抗力低,易并發(fā)細(xì)菌感染。最好住單人間,限制探視。產(chǎn)后母嬰隔離,保證充分睡眠與休息。特別注意飲食衛(wèi)生,防止腹瀉。嚴(yán)格無菌操作,保持切口敷料干燥,做好會陰護(hù)理。觀察切口、肺部、產(chǎn)褥感染征象,測體溫每4 h 1次,定期復(fù)查血象。AFLP患者因肝細(xì)胞嚴(yán)重受損,糖原合成障礙,又易并發(fā)低血糖。應(yīng)密切觀察患者有無面色蒼白、出冷汗、四肢震顫、暈厥等,密切監(jiān)測血糖變化。

2．5 加強(qiáng)心理護(hù)理 AFLP患者病情危重,病程長,治療費(fèi)用高,心理負(fù)擔(dān)重;有的因嬰兒死亡、子宮全切等因素情緒低落,部分患者喪失治療信心,悲觀失望、焦慮抑郁、性情暴躁、不配合治療等。若短時間內(nèi)消除心理障礙會明顯提高治愈率,降低病死率^［2］。要及時觀察患者思想動態(tài),加強(qiáng)交流溝通,講解治療成功的病例,幫助、鼓勵她們重拾信心,以最佳的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

2．6 用藥的觀察與護(hù)理 對AFLP患者，在合理應(yīng)用降黃疽藥物的基礎(chǔ)上作好皮膚護(hù)理，勤更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，用溫水擦洗皮膚，有皮膚瘙癢者適當(dāng)應(yīng)用止癢藥，并防止抓破皮膚造成繼發(fā)感染。保肝、利尿、抑酸、止血、抗菌、降黃、促肝細(xì)胞再生、抗肝昏迷、改善微循環(huán)、使用血漿、白蛋白是AFLP的主要治療措施。因此,要熟悉藥物,用時排好順序,隔開或單獨(dú)輸入。仔細(xì)觀察,保證用藥安全。

3 討論

妊娠急性脂肪肝多在32~38周出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適或急性腹痛、黃疸和蛋白尿，數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)腦病、DIC、肝腎綜合征或消化道出血，母嬰病死率高達(dá)85%。并發(fā)癥是病情加重和死亡的重要原因,母親多死于并發(fā)出血、肝性腦病、腦水腫及腎功能衰竭。早期確診,及早終止妊娠是提高母嬰生存率的關(guān)鍵。密切觀察病情,采取有效措施做好預(yù)防性護(hù)理,是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999:499.

［2］ 劉新華,宮本風(fēng),李科,等.重型肝炎患者預(yù)后與心理.現(xiàn)代康復(fù),1998,2(9):958.