操海寶 徐 晨 吳爾水 嚴(yán)碩文
【摘要】 目的 探討胃腸間質(zhì)瘤(GIST)的診治方法。方法 回顧安徽安慶市宜城醫(yī)院2002年4月至2008年6月住院的胃腸間質(zhì)瘤患者資料。結(jié)果 腫瘤均位于胃腸道,均予以手術(shù)治療。術(shù)后病理診斷5例為良性,8例為低度惡性和惡性,免疫組化CD34陽性9例,占69.2%,CD117陽性11例,占84.6%,復(fù)發(fā)2例,再切除1例。結(jié)論 對(duì)于上腹部隱痛不適,消化道出血的中老年患者警惕胃腸間質(zhì)瘤可能,CT對(duì)該病診斷幫助很大,GIST的診斷有賴于免疫組化,完整切除腫瘤是該病治療的最佳手段。
【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤; 診斷; 治療
胃腸間質(zhì)瘤(GIST)是起源于消化道間葉組織中具有多向分化潛能的原始間質(zhì)干細(xì)胞的一類非上皮性腫瘤,術(shù)前診斷較為困難,預(yù)后較差。安徽安慶市宜城醫(yī)院2002年4月至2008年6月收治13例胃腸間質(zhì)瘤,結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例中,男7例,女6例,年齡41~71歲,中位年齡56歲。病變部位:胃底8例,胃體2例,十二指腸1例,回腸1例,直腸1例。腫瘤直徑0.7~12 cm,平均4.1 cm。腔內(nèi)生長(zhǎng)10例,腔外生長(zhǎng)3例。所有病例均有病理證實(shí)。
1.2 術(shù)前檢查及診斷 本組病例中行胃鏡檢查5例,考慮間質(zhì)瘤3例,活檢病理不能證實(shí),本組病例術(shù)前均行CT檢查,發(fā)現(xiàn)了病灶。
1.3 治療 本組病例均行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移不能切除1例,行病理活檢。行胃部分切除9例,十二指腸球部及部分降部切除聯(lián)合畢Ⅱ式吻合1例,直腸系膜全切除術(shù)(TME)1例,小腸部分切除1例,術(shù)后未行放化療。
2 結(jié)果
2.1 病理結(jié)果 5例為良性,8例為低度惡性和惡性。免疫組化CD34(+)9例,CD117(+)11例。
2.2 療效 術(shù)后復(fù)發(fā)2例,1例在外院行再手術(shù)治療后再復(fù)發(fā),目前2例口服甲磺酸富馬替尼(格列衛(wèi) Glivie)治療。本組病例均予以隨訪,1例于術(shù)后6月死亡,1年隨訪6例,2年隨訪3例,5年隨訪2例,6年隨訪1例。
3 討論
胃腸道間質(zhì)瘤臨床少見[1],GIST這一詞來源于Mazur等于1983年根據(jù)腫瘤分化特征而提出來的。目前認(rèn)為此類腫瘤起源于胃腸道原始多潛能干細(xì)胞,具有多分化潛能,根據(jù)分化的不同及免疫組化結(jié)果分為平滑肌型、神經(jīng)型、混合型和未定型。GIST可發(fā)生于整個(gè)胃腸道,主要發(fā)生于胃,其次是小腸、結(jié)腸,直腸居后。胃占48.5%;食管和直腸較少見,占15.3%[2]。本組病例中胃占76.9%,小腸占7.7%,可能與本組病例數(shù)較少有關(guān)。
胃腸間質(zhì)瘤可發(fā)生于各個(gè)年齡,50歲以上為高發(fā)年齡,男女之間發(fā)病率無明顯差別。其常見臨床表現(xiàn)為腹部隱痛、腹部包塊、消化道出血以及腸梗阻。還有20%~30%患者無癥狀,往往通過CT及其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。
胃腸間質(zhì)瘤的治療同其他腫瘤治療一樣屬于一個(gè)綜合性治療過程,但手術(shù)治療仍是首先的治療方式,因此手術(shù)的規(guī)范性、合理性是影響療效的關(guān)鍵所在。但是就是按照外科手術(shù)規(guī)范操作來完整切除腫瘤,其術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍比較高。GIST對(duì)放療、化療不敏感,一旦出現(xiàn)浸潤(rùn)性轉(zhuǎn)移,其預(yù)后很差。復(fù)發(fā)性和有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的GIST患者預(yù)后差,其自然生存期為6~18月。本組病例中復(fù)發(fā)2例,1例再次行手術(shù)治療,目前已隨訪3年,故對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤在能切除條件下,最好積極行手術(shù)治療。
近年來甲磺酸富馬替尼(格列衛(wèi))的應(yīng)用,使GIST的治療重現(xiàn)曙光,格列衛(wèi)針對(duì)有臟器轉(zhuǎn)移而無法行手術(shù)切除和術(shù)后復(fù)發(fā)不能再次手術(shù)的患者,有很好的療效,但是選擇格列衛(wèi)治療的先決條件是腫瘤有C-kit陽性表達(dá),但其缺點(diǎn)是價(jià)格太高而使廣大患者無法接受。
雖然目前對(duì)GIST的基礎(chǔ)研究了以及外科手術(shù)規(guī)范性操作有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,但是具體到每一個(gè)患者,切除的范圍是不一樣的,怎樣做到根治性,有賴于腫瘤科基礎(chǔ)研究和外科手術(shù)理念的進(jìn)一步發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 席呂剛,蔡端.胃腸道間質(zhì)瘤35例診治分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,3:151-153.
[2] 師英強(qiáng),杜春燕.胃腸道間質(zhì)瘤臨床治療進(jìn)展.實(shí)用腫瘤雜志,2003,18(4):263-264.