孫　瑞　史志勇

【摘要】 目的 探討分析眼部鞭炮爆炸傷的CT表現(xiàn)及形成機(jī)制，指導(dǎo)臨床診療實(shí)踐。方法 采用CT機(jī)對(duì)一組鞭炮爆炸傷傷眼平掃，對(duì)所獲圖像行合適窗位、窗寬觀察。結(jié)果 本組病材CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多種損傷并存。結(jié)論 眼部鞭炮炸傷是一種嚴(yán)重的復(fù)合病變，由于致傷原因復(fù)雜，往往多種嚴(yán)重的損害并存；CT對(duì)眼部鞭炮爆炸傷診斷敏感準(zhǔn)確，可以為臨床診療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 CT； 爆炸傷； 復(fù)合傷

作者單位：450002河南省中醫(yī)院

隨著春節(jié)燃放鞭炮的解禁，鞭炮爆炸傷的患者迅速增多起來，它對(duì)人體暴露部位尤其是眼睛的威脅不容忽視，致盲率極高。本研究收集20例眼部鞭炮爆炸傷患者，對(duì)其進(jìn)行眼部CT掃描，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院眼部鞭炮爆炸傷患者20例（21只傷眼），年齡8~71歲，8歲1例，10歲1例，71歲1例，其他在21~42歲之間，平均34歲，男16例，女4例，雙眼傷1例，單眼傷19例（右眼傷16例，左眼傷3例），兒童2例，學(xué)生5例，其他13例。

1.2 方法 采用GE第3代CT掃描機(jī)Prospeed AI，矩陣：512×512，層厚和層距均為3 mm；雙眼擺放對(duì)稱；仰臥位取下眶耳線為掃描基線。自眶下緣向頭頂方向，在眼眶范圍內(nèi)作軸位平掃，必要時(shí)加作冠狀位平掃；采用軟組織窗、骨窗對(duì)所獲圖像予以觀察。

2 結(jié)果

本組病材傷眼CT表現(xiàn)均復(fù)雜多樣，多種損傷同時(shí)存在，其中眼環(huán)破裂18例，3例合并眼球內(nèi)容物脫出，1例合并眼球玻璃體內(nèi)異物；眼環(huán)增厚2例，1例合并眼環(huán)內(nèi)異物；晶狀體異常4例，2例晶狀體后脫位，1例晶狀體前脫位，1例晶狀體密度減低；眼球變形4例，其中3例為眼球內(nèi)容物脫出，1例為眼球徑線異常，呈橢球形，其前后徑約27㎜；眼眶下壁骨折1例，合并下直肌挫傷并稍嵌頓；以上病例均有不同程度的玻璃體內(nèi)出血，最嚴(yán)重的1例傷眼整個(gè)玻璃體密度幾乎均勻一致抬高到93 HU，同時(shí)伴有眼球變形。經(jīng)過積極治療，有18只傷眼失明，3只傷眼視力嚴(yán)重下降，致盲率約為85.7%。

3 討論

鞭炮爆炸時(shí)瞬間在狹小空間內(nèi)產(chǎn)生巨大能量，并以沖擊波形式向四周高速擴(kuò)散，有時(shí)還夾帶碎片、火星等打擊眼部從而造成眼球復(fù)合性損傷^［1］，現(xiàn)就其CT征象和形成原因做簡要探討分析：①眼環(huán)破裂：可能由于眼環(huán)局部受到直接的暴力打擊或眼環(huán)內(nèi)外壓力的不平衡造成眼環(huán)的局限性斷裂，CT表現(xiàn)為眼環(huán)影的一處或者多處連續(xù)性中斷，伴有或不伴有眼球內(nèi)容物脫出。本組18只眼眼環(huán)破裂，約占總傷眼數(shù)的85.7%，可見在眼部鞭炮炸傷中眼環(huán)破裂發(fā)生率很高；②眼球內(nèi)容物脫出：CT表現(xiàn)為眼環(huán)破裂，眼球內(nèi)容物通過破裂口溢出，眼球體積往往縮小。形成機(jī)制可能為外傷致眼環(huán)破裂后眼球內(nèi)壓力較高，眼球內(nèi)容物被擠出；③眼環(huán)增厚：CT上眼環(huán)厚度一般較均勻，在2~4 mm之間^［2］，如果發(fā)現(xiàn)眼環(huán)厚度廣泛性超過此數(shù)值或局部呈結(jié)節(jié)狀突起，就可考慮眼環(huán)增厚，局部有時(shí)還伴有眼環(huán)密度增高等征象，分析原因可能是眼環(huán)水腫、出血、視網(wǎng)膜剝離等引起；④晶狀體異常：常見晶狀體異常為晶狀體脫位、半脫位以及外傷性白內(nèi)障。本組此類患者眼球變形，晶狀移位至前房區(qū)或玻璃體，外傷性白內(nèi)障可僅表現(xiàn)為晶狀體內(nèi)的點(diǎn)條狀稍低密度影，需加以仔細(xì)辨認(rèn)，防止漏診；⑤眼球變形：包括形態(tài)和大小的異常。正常人體雙側(cè)眼球基本對(duì)稱，近似球形，直徑約24 mm^［3］。本組患者傷眼中眼球變形4例，主要為眼內(nèi)容物脫出和眼內(nèi)壓增高所致；⑥玻璃體出血：正常玻璃體為類球形均勻一致的水樣密度影，當(dāng)有出血時(shí)，可以見到片絮狀稍高密度影分布，CT診斷并不困難；⑦眼眶內(nèi)異物：本研究收集2例，1例為玻璃體內(nèi)異物，另1例為眼環(huán)內(nèi)異物，兩例術(shù)后證實(shí)均為玻璃碎渣。了解病史，均為鞭炮爆炸時(shí)擊碎所戴眼鏡所致；⑧眼眶下壁骨折合并下直肌挫傷：眼眶下壁形態(tài)欠規(guī)則，軸位掃描時(shí)又與掃描平面大致平行，對(duì)于線性骨折有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。本組中1例患者行冠狀位平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)典型的“淚滴征”，同時(shí)伴有相鄰下直肌增粗、毛糙，稍嵌頓，得以明確診斷。

總之，CT對(duì)于眼部鞭炮炸傷的診斷評(píng)價(jià)具有很高的價(jià)值，對(duì)于臨床的分型、治療方法的選擇具有重要意義，可以為臨床工作提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳增奎. 煙花爆竹所致眼爆炸傷67例臨床分析. 廣西醫(yī)學(xué),2006,28（4）:604.

［2］ 李桂林,潘愛珍.眼部外傷60例CT結(jié)果分析.影像診斷與介入放射學(xué),1996,30:599-602.

［3］ 鄭立冬.眼睛的大與小.中國眼鏡科技雜志，1999，4：58.