楊烈東　劉國慶

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；中空螺釘

作者單位：454650河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院骨科

自2003年3月至2007年5月期間使用空心加壓螺紋釘治療新鮮股骨頸骨折73例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男32例，平均年齡51歲，女41例，平均年齡56歲，患者年齡為20~76歲，平均年齡53歲；20~60歲45例，60歲以上28例。致傷原因：行走摔倒32例，騎自行車摔傷17例，車禍傷12例，墜落傷10例，其他2例。骨折類型（Garden分型）：Ⅰ型8例，Ⅱ型26例，Ⅲ型23例，Ⅳ型16例。按位置分：頭下型31例，頭頸型29例，基底型13例。受傷后當(dāng)天手術(shù)21例，1周以內(nèi)手術(shù)48例，1周后手術(shù)4例。

1.2 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，患者仰臥骨科手術(shù)牽引床上，常規(guī)消毒鋪巾，C-arm監(jiān)視下行復(fù)位，良好后，于股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下方斜向股骨頸，依次置入3枚導(dǎo)針，再次C-arm透視骨折復(fù)位良好，導(dǎo)針位置滿意后，作針尾部皮膚小切口，分別鉆孔、攻絲，按測量距離擰入適當(dāng)長度的空心加壓螺釘，沖洗并各作一針縫合，手術(shù)時間20~50 min。術(shù)后第2天練習(xí)起坐，并逐步進(jìn)行肢體主、被動功能鍛煉，術(shù)后1周左右扶雙拐患肢不負(fù)重下地活動，3~6個月根據(jù)X線復(fù)查情況開始部分負(fù)重。

2 結(jié)果

本組73例中1例術(shù)后3周因下肢深靜血栓形成并發(fā)肺栓塞死亡，余均獲隨訪。參照沈俠等^［1］股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后功能評定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過1~5年，平均2.8年的隨訪，其結(jié)果優(yōu)45例，占61.2%；良18例，占24%；差10例，占13.9%；其中股骨頭壞死8例，占10.9%；骨不連3例，占4%。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證 本組GardenⅡ~Ⅳ型65例，優(yōu)良率達(dá)82%，術(shù)后功能恢復(fù)滿意，大部分患者3個月后逐步恢復(fù)負(fù)重活動，術(shù)后半年完全負(fù)重。X線顯示骨折愈合及內(nèi)固定物均滿意。較前些年選擇的鱗紋釘、骨圓針等方式未發(fā)現(xiàn)螺釘松動，甚至“游走”現(xiàn)象。因此該術(shù)式固定效果確切，不僅適應(yīng)于GardenⅠ-Ⅱ型，也適應(yīng)于GardenⅢ-Ⅳ型，即該年齡段患有發(fā)生股骨頸骨折內(nèi)固定應(yīng)首選空心螺釘治療。

3.2 手術(shù)時機(jī)選擇 股骨頭的血液循環(huán)主要由殘留圓韌帶動脈，下干骺動脈及周圍相連軟組織和骨折斷端的再生血管提供，股骨頸骨折發(fā)生后，由于骨折的移位造成未斷裂的血管扭曲、受壓或痙攣，使股骨頭血液循環(huán)遭到嚴(yán)重?fù)p害，甚至喪失血運，進(jìn)而造成骨細(xì)胞不可逆的損傷。而盡早地進(jìn)行復(fù)位固定則可以最大限度上有效恢復(fù)股骨頭血供為骨愈合創(chuàng)造最佳條件。另外，早期的固定避免了患肢進(jìn)行骨牽引的必要性，同時固定后的肢體既減輕了疼痛，又方便了家屬的護(hù)理，也避免了進(jìn)一步的損傷。因此，提倡在條件適宜的情況下，應(yīng)對股骨頸骨折采取急診手術(shù)治療。

3.3 空心加壓螺釘治療的優(yōu)點 股骨頸骨折內(nèi)固定方法很多，常見的如三刃釘，其為單軸植入股骨頸軸中心，故抗應(yīng)力能力較差，易發(fā)生骨折再移位且斷端及加壓作用。另外針較粗，需強(qiáng)力沖擊固定，對股骨頭頸產(chǎn)生一定的沖擊損害，破壞頭頸血運，易發(fā)生不愈合及壞死。單極加壓螺釘雖然對骨折端有一定加壓作用，但抗旋轉(zhuǎn)能力較差。斯氏針內(nèi)固定能組成一個空間三角形結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)作用，且直徑小，對股骨頭損傷小，但有松動及“游走”的危險并最終導(dǎo)致治療失敗。而采用空心加壓螺釘屬多釘內(nèi)固定，可對復(fù)位后的骨折端進(jìn)行有效加壓，而螺釘在股骨頸內(nèi)三角形分布的可與骨組織結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成一立體的“檁架”構(gòu)型，符合生物力學(xué)原則，有較高的抗剪、抗彎、抗扭轉(zhuǎn)力；同時螺釘直徑較小，對股骨頭損傷小，釘帽外露較短，應(yīng)用器械簡單，操作容易，手術(shù)時間短暫，術(shù)后切口無不適感，不需特殊護(hù)理，同時患者能早期下地活動，減少了并發(fā)癥，是一種理想的內(nèi)固定術(shù)式，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈俠，沈建中,等.中華骨科雜志，1995，15（3）：139-141.