周　丹　蔣　蕾　李向新

【摘要】 目的 了解鹽酸奧布卡因封閉于牙髓腔內(nèi)麻醉根髓的療效。方法 選擇在根管預備時，因根管探痛明顯無法進行根管預備的患者60 例共60 顆患牙，將鹽酸奧布卡因棉球封閉在牙髓腔內(nèi)15~20 min 后，再進行根管預備，并觀察其療效。結(jié)果 60 顆患牙中，有效55 顆，占91.67%；無效5 顆，占8.33%。結(jié)論 鹽酸奧布卡因封閉于牙髓腔內(nèi)能有效地麻醉根髓，順利完成根管預備。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸奧布卡因；根髓；麻醉

作者單位:222002 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院口腔科

根管治療是治療牙髓病及根尖周病，保存患牙一種常用方法，口腔醫(yī)師在臨床治療中常常會遇到因失活法失活不全、麻醉法效果欠佳或殘髓炎的患者，因根髓仍探痛而未能完成根管預備的病例。筆者于2006 年6月至2008 年6月，在連云港市第一人民醫(yī)院口腔科采用將鹽酸奧布卡因封閉在牙髓腔內(nèi)，麻醉后完成根髓治療的方法，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇適合納入條件的適應(yīng)證患者60 例60 顆患牙，男35例，女25 例，年齡10~60歲，平均35.8歲；其中前牙10顆，前磨牙15 顆，磨牙35 顆。病例納入條件：①因失活、注射麻藥效果欠佳或殘髓炎，不能完成根管預備的患者；②無心理障礙的患者；③無局麻藥物過敏史患者；④ 患者未服用能影響牙髓感受器的藥物，如止痛、抗炎及改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性的藥物;⑤實驗前獲得患者的知情同意。

1.2 材料 鹽酸奧布卡因的有效成份為0.4%鹽酸奧布卡因（又名鹽酸丁氧普魯卡因），系日本參天制藥株式會社生產(chǎn)。進口藥品注冊證號碼H20020318。

1.3 治療方法 在根管預備時，因根管探查疼痛明顯不能行根管預備，首先隔濕干燥髓腔（髓腔封閉不佳者使用磷酸鋅水門汀制作“假壁”），若探痛位于根管口，直接用鑷子夾取鹽酸奧布卡因藥液送入髓室內(nèi)，若探痛位于根管內(nèi)則用光滑髓針或者15號根管器械蘸藥液，使之形成附于器械的液體串珠，將器械插入根管內(nèi)達探痛明顯處，將插入的根管器械沿管壁旋轉(zhuǎn)并上下?lián)v動以利于根管內(nèi)空氣排出及藥液進入。然后用棉球吸出髓室內(nèi)的藥液。重復上述操作3~4次，以置換出原根管內(nèi)殘余物，提高根管內(nèi)藥液濃度，最后一次導入藥液后不再吸出，髓室內(nèi)再置入蘸飽和藥液棉球，用適量氧化鋅丁香油粘固劑暫封于牙髓腔內(nèi)15~20 min，然后再進行根管預備治療。

1.4 麻醉效果觀察及記錄麻醉并發(fā)癥 顯效：根管探痛陰性；有效：根管探痛陽性，患者可耐受根管預備；患者因疼痛無法耐受治療為無效。有效率＝（顯效牙數(shù)＋有效牙數(shù)）/總牙數(shù)×100%。記錄麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察患者是否出現(xiàn)昏厥、過敏、中毒、根尖區(qū)腫脹疼痛等，以及其發(fā)生時間、持續(xù)時間及嚴重程度等。如出現(xiàn)并發(fā)癥，則及時采取相應(yīng)措施，對所有并發(fā)癥隨訪直至完全緩解。

2 結(jié)果

60 顆患牙經(jīng)治療后：顯效38 顆，占63 . 33%；有效17 顆，占28 . 33%；無效5顆,占8.33%。有效率91.67%。未發(fā)生麻醉并發(fā)癥。

3 討論

牙髓組織富含神經(jīng)纖維，對刺激反應(yīng)敏感。在牙髓治療的過程中，各種操作都會引起疼痛，使患者難以忍受以至于懼怕接受治療。因此在根管治療中應(yīng)該施行無痛技術(shù)，使治療過程在無痛或者盡量減少疼痛的情況下進行。常用的無痛技術(shù)包括失活法和局部麻醉法^［1］。但是在實際的臨床操作中常常因為患牙麻醉效果欠佳或者失活不全，在去除根髓時，患者由于無法忍受疼痛而終止治療。

鹽酸奧布卡因的有效成分是0.4%鹽酸奧布卡因，作為角膜麻醉劑，自1995年以來，已經(jīng)被眼科廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)及近視眼激光手術(shù)，與傳統(tǒng)表面麻醉劑丁卡因相比具有麻醉作用強、起效快、刺激性小和無交叉過敏現(xiàn)象等優(yōu)點：丁卡因由于其鹽酸鹽只溶于水和乙醇，不溶于乙醚或者苯，其親水性強而親脂性弱，不易于透過皮膚上皮層而取得良好療效；此外丁卡因的毒性比普魯卡因大10倍^［2］。鹽酸奧布卡因的麻醉起效時間平均為24 s，無痛持續(xù)時間平均為14 min，根據(jù)動物實驗結(jié)果：該藥的麻醉作用是可卡因的20倍，皮膚浸潤麻醉作用越為普魯卡因的10倍，對角膜損傷較可卡因，丁卡因弱^［3］。

我科自2006年6月以來將鹽酸奧布卡因封閉于牙髓腔內(nèi)，使其直接與根髓接觸而快速麻醉根髓，取得良好效果，該組60例患者取得了91.67%的療效，與俞峰^［4］等利用2%丁卡因?qū)敫芊ㄖ委煔埶柩撰@得了96%的成功率，賴應(yīng)龍^［5］利用2%丁卡因牙髓腔封閉麻醉根髓后拔髓取得了93.75%的療效相比療效接近，而且無過敏等麻醉并發(fā)癥發(fā)生，取用方便，無刺激異味，對地卡因過敏患者也可以使用，特別對兒童牙髓病患者和懼怕注射麻醉劑牙髓病患者的根管治療提供了很大幫助。但對本品或安息香酸類（可卡因除外）局部麻醉劑過敏者禁用，孕婦和高齡生理功能低下者慎用^［6］。此外雖然該藥物價格稍高，但是用量小也不明顯增加患者太多負擔。

參考文獻

［1］ 樊明文. 牙體牙髓病學.人民衛(wèi)生出版社，2000：219-227 .

［2］ 史久成. 實用口腔藥物手冊.福建科學技術(shù)出版社，1993：51-65 .

［3］ 戴德銀.實用新藥特藥手冊.人民軍醫(yī)出版社，2003:1098-1098.

［4］ 俞峰，滕洪安，王志宏，等. 殘髓炎根管治療的一種無痛操作方法.口腔醫(yī)學，2004，24（1）：56.

［5］ 賴應(yīng)龍.丁卡因麻醉根髓的療效觀察.廣東牙病防治，2006，16（2）：54.

［6］ 王予輝. 新藥手冊.陜西科學技術(shù)出版社，1999：193-194.