孫繼元

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 ;無(wú)張力修補(bǔ)

筆者自2006-2008年對(duì)120例腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將臨床治療體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例病例中，其中男112例，女8例，年齡28~84歲，平均65．6歲，其中斜疝115例，直疝2例，股疝3例，復(fù)發(fā)性疝3例，急性嵌頓性疝5例。

1.2 材料 均采用美國(guó)BARD公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品，一個(gè)網(wǎng)狀疝環(huán)充填和一個(gè)長(zhǎng)方形網(wǎng)眼補(bǔ)片。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全面檢查了解心肺功能，有無(wú)高血壓、糖尿病及前列腺增生、便秘等情況；對(duì)過(guò)去有排尿困難，術(shù)后有尿潴留常規(guī)導(dǎo)尿，對(duì)有便秘患者術(shù)前進(jìn)食含纖維食物，對(duì)有糖尿病及高血壓患者，血糖控制基本達(dá)到正常水平，血壓控制正常范圍或略高。

1.2.2 麻醉方式 116例采用持續(xù)性硬膜外麻醉，4例采用全麻。

1.2.3 手術(shù)方法 切口與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同，切開(kāi)皮膚皮下組織，打開(kāi)腹外斜肌腱膜，分別顯露聯(lián)合腱與腹股溝韌帶，術(shù)中找到髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)妥善保護(hù)，切開(kāi)提睪肌，于精索內(nèi)上方找到疝囊，近端游離頸部，高位貫穿縫扎，遠(yuǎn)端曠置，并結(jié)扎止血游離精索，將錐狀充填物充填于內(nèi)環(huán)缺損處，周邊與腹橫筋膜縫合固定4~6針，必須牢靠，以防下滑，于精索后方，錐形網(wǎng)上方置網(wǎng)片，必須平坦，上方包繞精索，下方縫于恥骨結(jié)節(jié)，網(wǎng)片兩側(cè)也需固定數(shù)針，最后清點(diǎn)器械紗布如數(shù)，創(chuàng)面無(wú)出血，逐層縫合，術(shù)后，切口壓沙袋6h時(shí)。

2 結(jié)果

120例患者均全部治愈，全組手術(shù)時(shí)間為40 min，平均住院6 d，術(shù)后6 h均可下床活動(dòng)，術(shù)后疼痛輕，無(wú)牽拉感，均未使用止痛藥。陰囊血腫3例，穿刺抽吸后消散。切口積液1例，清除后負(fù)壓引流，換藥痊愈，術(shù)后隨診1~2年，復(fù)發(fā)1例。

3 討論

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)分離廣泛，創(chuàng)面易出血，易形成陰囊血腫，在高張力下，將相鄰不同的組織縫合在一起，縫線的切割及在腹股內(nèi)壓并存下往往導(dǎo)致術(shù)后易復(fù)發(fā)，修補(bǔ)處疼痛明顯，尤其在腹股溝管組織薄弱情況下，勉強(qiáng)修補(bǔ)，術(shù)后體力勞動(dòng)易復(fù)發(fā)。而無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，符合人體生理，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，減少了損傷神經(jīng)血管可能，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)急需解除疾患投入工作的人來(lái)說(shuō)是首選。手術(shù)成功的關(guān)鍵及減少并發(fā)癥需認(rèn)識(shí)以下幾點(diǎn)： ①腹外斜肌腱膜下間隙也稱為“第一間隙”和“腹股溝盒”，該間隙在疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的作用是安置上層補(bǔ)片。分離此間隙的范圍應(yīng)是腹股溝韌帶到聯(lián)合腱約5 cm寬和恥骨結(jié)節(jié)下1.5~2.0 cm，內(nèi)環(huán)上2 cm，長(zhǎng)約10 cm，就是應(yīng)與平片的大小相一致，下方為平片必須超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)約1．5 cm，以加強(qiáng)hessel bach三角外側(cè)與cooper韌帶縫合數(shù)針以防發(fā)生直疝和股疝，補(bǔ)片要保持平整，縫合四周，不留間隙，不卷曲。同時(shí)精索游離充分，切忌將睪丸提至腹股溝，術(shù)中精索是否被卡壓，以免造成睪丸血液循環(huán)障礙。②對(duì)疝囊不大，可直接將疝囊高位游離至頸部，如疝囊大，可將疝囊距內(nèi)環(huán)3 cm離斷，遠(yuǎn)端曠置，并徹底止血以防陰囊血腫，近端游離至頸部，內(nèi)荷包縫合，或貫穿縫扎，重建一個(gè)完整疝囊，并根據(jù)內(nèi)環(huán)大小對(duì)網(wǎng)塞的支撐對(duì)花瓣修剪，剪去一個(gè)和數(shù)個(gè)支撐花瓣，目的是避免網(wǎng)塞形成過(guò)大的纖維團(tuán)塊，防止術(shù)后產(chǎn)生異物感或疼痛，對(duì)疝環(huán)缺損>4 cm采用2個(gè)網(wǎng)塞，對(duì)疝環(huán)周?chē)M織薄弱無(wú)強(qiáng)度可使用三合一補(bǔ)片，當(dāng)網(wǎng)塞被置入疝環(huán)后，其底部與疝環(huán)口處于同一水平而放置過(guò)低或過(guò)深，會(huì)導(dǎo)致縫合不牢固，網(wǎng)塞的縫合根據(jù)疝大小，以4~10針為宜，必要時(shí)可將花瓣中心與平片縫合一針便成為一體。③對(duì)巨大疝、血小板低，高血壓患者創(chuàng)面易出口，止血要徹底，必要時(shí)可用負(fù)壓引流管，自陰囊底部截孔引流，24h拔除，術(shù)后常規(guī)切口壓沙袋6h，疝術(shù)后感染多為革蘭氏陽(yáng)性球菌，建議使用青霉素及第二代頭孢抗生素，對(duì)于年老體弱，糖尿病和呼吸道感染選用第3代頭孢抗生素，如再次手術(shù)以術(shù)后3個(gè)月為宜，此時(shí)，手術(shù)解剖層次相對(duì)較清楚，利于手術(shù)操作。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬頌章．疝和腹壁外科的現(xiàn)狀與進(jìn)展．中國(guó)普外與臨床雜志，2003，10(1)：1，2．