嚴(yán)鳳玲

[摘要]發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為人民群眾提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是增進(jìn)人民健康,維護(hù)人民群眾根本利益的需要。

發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 意義

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ),是衛(wèi)生工作的重要組成部分。發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu),方便群眾就醫(yī),減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題具有重要意義。

一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義

1.方便人民群眾,充分體現(xiàn)“以人為本”的思想

一是小病就近(甚至不出家門),慢病不必常跑醫(yī)院,無(wú)病可早防保健康。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)有病的參保人員,通過(guò)送醫(yī)送藥上門,改變了在醫(yī)院就診“掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),診療排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)和看醫(yī)生時(shí)間短”的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。三是有利于參保人滿足以健康為中心,融預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療的多層次、多方面的醫(yī)療需求。

2.從根本上解決“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題

由于目前的大醫(yī)院存在看病貴?看病難的問(wèn)題,很多居民已經(jīng)改變了看病非大醫(yī)院不去的觀念,事實(shí)上,很多常見病?慢性病沒(méi)有必要去大醫(yī)院就診?對(duì)一般居民而言,他們希望能有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)滿足他們的需求,在這個(gè)意義上講,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用和意義已經(jīng)得到了大家的認(rèn)可?世界衛(wèi)生組織的研究證明,80%以上的疾病是不需要去大醫(yī)院治療的,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所具備的六位一體的功能,就可以切實(shí)的為人們提供便利,使病人在家里或社區(qū)內(nèi)獲取醫(yī)療服務(wù),并在目前醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)的狀況下節(jié)省大量醫(yī)療開支,節(jié)約大量醫(yī)療資源?據(jù)衛(wèi)生部研究資料表明,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,城市三級(jí)醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診,如果實(shí)現(xiàn)病人向基層合理分流,每年全國(guó)城市可以省醫(yī)藥費(fèi)用支出約2000億人民幣。同樣,世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為,居民80%以上的醫(yī)療保健需求應(yīng)在社區(qū)得到解決,這樣既保證居民得到合理醫(yī)療、康復(fù)和保健的需求,又保證了衛(wèi)生資源的配置效率達(dá)到最佳狀態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成本普遍低于大醫(yī)院,可以使居民享受到價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù),其雙向轉(zhuǎn)診制度一方面使居民在遇到大病或疑難病癥時(shí)可以及時(shí)轉(zhuǎn)至大醫(yī)院就診,又可在病情得到控制后回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)鞏固治療,大大節(jié)約了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,也優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置使用?

3.適應(yīng)人口老齡化變化滿足老年人健康需求隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善、人口出生率不斷下降,人均期望壽命逐漸增長(zhǎng),我國(guó)老齡人口正以每年3%左右的速度發(fā)展。據(jù)國(guó)家權(quán)威部門公布資料,1999年,我國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)1.26億,占全國(guó)總?cè)丝诘?0%,2000年,老年人口達(dá)到1.3億,到2025年,可達(dá)到2.8億,占總?cè)丝诘?8.4%。我國(guó)老齡人口不僅基數(shù)之大,而且發(fā)展速度之快。隨著年齡的增大,人的體質(zhì)逐步衰弱,醫(yī)療消費(fèi)越來(lái)越多,老齡參保人員也就成為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要消費(fèi)者。有資料表明,人口老齡化過(guò)程中最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)是高齡化趨勢(shì)不斷加劇。目前,我國(guó)80歲以上高齡人口正以年均5.4%速度增長(zhǎng)。與高齡化趨勢(shì)加劇相適應(yīng)的高齡人中患有慢性非傳染性疾病和殘疾、失能的比例也明顯升高。其中,惡性腫瘤、高血壓、腦血管疾病、心臟病、白內(nèi)障等常見慢性病已成為威脅高齡老年人生活和生存的主要疾病。60歲老年人的殘疾率16%,80歲以上則激增至50%以上。60～69歲老年人的因病臥床率為3.16%,80歲以上則上升至4.3%。目前全國(guó)大約有150多萬(wàn)久病臥床的老年人需要得到治療、康復(fù)和護(hù)理。二、對(duì)于如何推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,談幾點(diǎn)意見:

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能緩解群眾關(guān)心的看病難、看病貴的問(wèn)題,也能滿足職工和退休人員基本醫(yī)療的需求。要從踐行“三個(gè)代表”重要思想,全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度,充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重大意義。

2.堅(jiān)持公益性質(zhì),加大政府投入,切實(shí)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的突出問(wèn)題。加大政府投入力度,全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)水平。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè);購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),政府根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量,核撥預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi);建立政府對(duì)社區(qū)基本醫(yī)療的補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)行動(dòng)不便或老年患者的要求提供上門出診、設(shè)置家庭病床服務(wù),政府給予適當(dāng)補(bǔ)助;加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備配置和更新的資金投入;調(diào)整改革藥品供應(yīng)渠道,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常用藥品實(shí)行集中采納、統(tǒng)一配送、逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用藥采購(gòu)體系;建立大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶關(guān)系。組織大型醫(yī)院以就近為原則,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展定點(diǎn)對(duì)口幫扶,逐步建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立首診制,并與上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度,小病、慢性病到社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)。

3.對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),并嚴(yán)格履行協(xié)議內(nèi)容。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的各項(xiàng)措施,建立工作人員教育培訓(xùn)制度,實(shí)施全面質(zhì)量管理、預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故,確保醫(yī)療服務(wù)安全。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需具備以下基本醫(yī)療服務(wù):一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確慢性病的治療;家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病房等家庭醫(yī)療服務(wù);婦女保健、兒童保健、老年保健的醫(yī)療服務(wù),康復(fù)醫(yī)療服務(wù);急、危、重癥的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù),會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù);為轄區(qū)城鎮(zhèn)居民進(jìn)行的健康體檢服務(wù),并建立健康檔案。

4.保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行。長(zhǎng)期以來(lái),城鎮(zhèn)職工患病后大多集中到大醫(yī)院診療,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員都面臨著巨大的經(jīng)壓力。人民群眾迫切要求得到價(jià)廉優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅可以為參保人員就近診治一般常見病、多發(fā)病、慢性病,為年老體弱,行動(dòng)不便參保人員提供基本的保健、康復(fù)等醫(yī)療,而且可減少費(fèi)用支出。更主要的是可以通過(guò)健康教育、預(yù)防保健,增進(jìn)參保人員健康,減少發(fā)病,不僅衛(wèi)生資源得到合理使用,而且減輕了參保人員和醫(yī)?；鸬尼t(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)。這對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定運(yùn)行,能夠起到重要的支撐作用。同時(shí),通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái),合理分流病人,充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)師在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的“守門人”和“引路人”作用,就能實(shí)現(xiàn)既降低醫(yī)療費(fèi)用,又普遍提高人民群眾健康水平的目標(biāo),完全符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“基本保障,廣泛覆蓋”原則的建立。