劉自芳　韓冬梅　馬　瑛

多汗癥是由于汗腺功能亢進(jìn)而引起的出汗。局部性的多汗常為自發(fā)性和特發(fā)性，有遺傳傾向。多見于面部、腋部、手掌或足底，其它部位可見。嚴(yán)重者可干擾其日常生活和職業(yè)生涯。汗腺受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)屬于膽堿能性神經(jīng)纖維。A 型肉毒毒素能抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放[1]。因此，從1998年以來，國內(nèi)外學(xué)者開始研究使用肉毒毒素治療局部原發(fā)性多汗癥[2-5]。現(xiàn)將我科應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組資料為2006年1月～2007年1月在我科行腋下A型肉毒毒素的注射者共5例，均為女性，術(shù)后隨訪1年，無明顯不適。且均于8～10月后進(jìn)行二次注射，以維持前期效果。

1.2方法

1.2.1藥物：使用的藥品是蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的A型肉毒毒素，凍干制品[（97）藥準(zhǔn)字（蘭）S-01號]，每支為100U，用0.9%生理鹽水4ml稀釋至0.1ml含2.5U。

1.2.2注射方法：患者采取仰臥位，剃除腋毛并清潔局部。注射區(qū)域使用淀粉-碘實(shí)驗(yàn)確定。該實(shí)驗(yàn)是利用濕淀粉遇到碘會(huì)變藍(lán)的現(xiàn)象，先使用碘伏消毒雙側(cè)腋部皮膚，待其干燥后，在表面均勻撒上一層干淀粉，10min后觀察，呈現(xiàn)藍(lán)色的區(qū)域即為注射區(qū)域。使用美蘭標(biāo)記注射區(qū)域，在此區(qū)域內(nèi)畫網(wǎng)格線，每間隔2cm畫一條橫線和垂線，其交點(diǎn)即為注射點(diǎn)，共15～20個(gè)注射點(diǎn)/側(cè)，每點(diǎn)注射2.5U A型肉毒毒素，藥物注射至皮下即可，不宜過深，以防擴(kuò)散到肌層，每側(cè)注射37.5～50U。

1.2.3療效及不良反應(yīng)隨訪：本組患者門診隨訪6～10個(gè)月，患者出汗明顯減少，無其它不適主訴。

2結(jié)果

腋下多汗多為自覺癥狀，由于患者腋下出汗較多，情緒激動(dòng)或食用刺激食物亦會(huì)加重其出汗,致使衣服有汗液滲出，影響其與他人交往，故前來就診。根據(jù)筆者的隨訪，注射后一周出汗即明顯減少，2～6個(gè)月時(shí)無汗液排出，8個(gè)月后有汗液分泌現(xiàn)象。所有接受注射的就醫(yī)者中只有一例主訴注射后兩周提重物時(shí)感覺雙上臀酸痛，系注射藥物向鄰近肌肉擴(kuò)散而引起的肌肉乏力，一個(gè)月后癥狀消失。

3討論

多汗癥的常規(guī)治療包括全身使用抗膽堿藥物，局部使用氯化鋁或鞣酸和離子電滲療法；腋窩皮膚切除和腋窩皮下刮除術(shù)。非手術(shù)的方法均會(huì)有一定的效果，而手術(shù)則會(huì)有留下瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。局部注射A型肉毒毒素是一種易于接受的治療方法，當(dāng)藥物注射到汗腺后 ，由于藥物的神經(jīng)阻滯作用使出汗率降到一個(gè)不致引起過分蒸發(fā)且讓患者可以接受的水平。臨床治療證明注射A型肉毒毒素治療多汗癥是一種有效的方法, 注射治療起效快，無創(chuàng)傷、療效穩(wěn)定確切、且不影響日常生活，是一種安全可行的方法。

目前報(bào)道的肉毒毒素治療腋下多汗癥的劑量差別很大，從50～250U每側(cè)不等，注射點(diǎn)從每側(cè)2～15個(gè)點(diǎn)不等，每點(diǎn)肉毒毒素的濃度從3～33.3U。一般認(rèn)為，注射的劑量越大，止汗的時(shí)間越長，復(fù)發(fā)率越低，最長報(bào)道的單次有效時(shí)間超過19月。但是考慮到大劑量重復(fù)注射肉毒毒素有可能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而導(dǎo)致以后的治療失效，并為了防止由于藥物的擴(kuò)散產(chǎn)生并發(fā)癥，我們選擇每側(cè)注射37.5～50U，止汗的效果可以維持達(dá)6月，效果較滿意。

從目前報(bào)道的臨床觀察中看，注射肉毒毒素的局部并發(fā)癥主要是注射部位疼痛、紅斑、皮疹、水腫、感覺過敏、血腫，這些可在提高注射技巧后減少，如緩慢的注射、加局麻藥物、冰敷等[6-7]。區(qū)域不良反應(yīng)主要是毒素向鄰近肌肉彌漫而引起的局部肌肉無力，如本組患者中出現(xiàn)的1例雙上臂肌肉酸痛，但程度一般較輕，注射1月內(nèi)往往可自行恢復(fù)。注射時(shí)盡可能表淺，避免大劑量注射能有效減少此類并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳俊男，宋建星，李治樺.A型肉毒毒素對神經(jīng)和肌肉影響的效價(jià)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(6):859-863.

[2]Hund M, Kinkelin I Naumann M, Hamm H.Definition Of axillary hy-perhidrosis by gravimetric assessment[J]. Arch Dermatol，2002，138:539-541.

[3]Heckmann M,Ceballos-Baumann A,Plewig G.Botulinum toxin A for axi-lary hyperhidrosis (excessive sweating) [J].N Engl J Med,2001,344:488-493.

[4]曹慶科,鄧 佳,于志湖.A型肉毒毒素治療多汗癥研究進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,(12):1009-1011.

[5]虞瑞堯. A型肉毒毒素皮內(nèi)注射治療多汗癥[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,3：179-181.

[6]劉自芳，馬 瑛，張 梅，等.A型肉毒毒素注射除皺應(yīng)用體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(9):1225-1226.

[7]李青峰.A型肉毒毒素在美容醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展及其安全性探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(3):264-266.

[收稿日期]2008-11-23[修回日期]2008-12-31

編輯/何志斌