段昌華　唐開紅

[摘要]目的：探討Z350納米復合樹脂修復前牙的美觀滿意率和療效。方法：160顆需要進行修復的前牙隨機分為兩組，即實驗組和對照組各80顆，分別采用Z 350納米復合樹脂和Z250復合樹脂修復，修復完成時及修復1年后進行患者和醫(yī)生對修復體的美觀滿意率調查，并進行修復效果的成功率檢查。結果：修復完成時兩組的醫(yī)、患美觀滿意率均無顯著性差異。修復1年后Z350納米復合樹脂組的修復成功率和醫(yī)、患美觀滿意率均比Z250復合樹脂組的高，差異有顯著性。無論在修復完成時或修復1年后，患者對修復體的滿意率均低于醫(yī)師，但無顯著性差異。結論：Z350納米復合樹脂修復前牙1年后的美觀滿意率和成功率均比Z250復合樹脂的高，但患者對修復體的美觀滿意率要較醫(yī)師的低。

[關鍵詞]Z350納米復合樹脂；Z250復合樹脂；前牙修復；美觀滿意率；療效

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0369-03

Clinical evaluation of Z350 nanofiller resin compostite in anterior teeth restoration

DUAN Chang-hua1,TANG Kai-hong2

（1.Xiang Yang Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,China;2.Stamotological hospital

of Foshan,Foshan, Guangdong）

Abstract：Objective To evaluate the effect of Z350 nanofiller resin compostite in anterior teeth restorations. Methods 160 anterior teeth that needed to be restored were divided into two groups randomly. One group was treated with Z350 nanofiller resin compostite, the other was treated with Z250 resin compostite. The ratios of clinical artistic satisfactory were investigated rightly after the treatments and after one year later, and the ratios of success were investigated one year later either. Results The ratios of clinical artistic satisfactory in or between the two groups have no marked difference rightly after the treatments. After one year, the ratios of both success and clinical artistic satisfactory in the Z350 group were higher than the Z250 group, and the differences were marked. No matter when you check the artistic satisfactory, the ratios in the patients are lower than the doctors', though the differences were not marked. Conclusion The ratios of success and clinical artistic satisfactory in anterior teeth restoration with Z350 nanofiller resin compostite were higher than that with Z250 resin compostite,but the ratios of clinical artistic satisfactory of the patients were lower than that of the dentists.

Key words:Z350 nanofiller resin compostite; Z250 resin compostite;anterior teeth restoration;ratio of clinical artistic satisfactory;effect

復合樹脂因其經濟、快捷而廣泛應用于牙齒因齲壞、牙間隙、牙外傷、或牙畸形等的充填修復。修復后的美觀性、穩(wěn)固性、耐磨性等問題一直困惑著口腔醫(yī)師和患者，尤其是前牙的美容修復。作者臨床應用Z350納米復合樹脂對前牙進行美容充填修復，并對其美觀滿意率和療效進行觀察分析。

1材料和方法

1.1一般資料：160顆需美容充填修復的前牙隨機分為兩組，A組即實驗組80顆，采用Z350納米復合樹脂（3M公司，美國）修復；B組即實驗組80顆，采用Z250復合樹脂（3M公司，美國）修復。對于同時有牙髓病或根尖周病的患牙先行完善的根管治療，2周后再行牙體修復。

1.2臨床檢查：修復完成后檢查修復體的邊緣吻合及顏色匹配情況, 對不滿意的患者立即重新修復至盡量滿意。

1.2.1美觀滿意調查：修復完成時由患者和操作的醫(yī)師根據(jù)對修復體的顏色、光澤、形態(tài)等方面分別填寫對修復體的美觀滿意調查表，評價標準[1]：①滿意：感覺樹脂修復后形態(tài)及色澤自然逼真，形態(tài)與鄰牙諧調；②不滿意：對樹脂修復的形態(tài)、色澤及與鄰牙諧調方面其中任意一方面不滿意者。1年后復診時再次由患者和操作的醫(yī)師分別填寫對修復體的美觀滿意調查表。

1.2.2療效檢查：參考美國公共健康協(xié)會的評價系統(tǒng)[2-3]，從修復體的邊緣密合、著色、修復體松動脫落、繼發(fā)齲、牙髓炎等方面來評價修復體成功與否，上述情況有一項發(fā)生的即為不成功。

2結果（見表1～2）

由表1經χ2檢驗后可以看出，剛完成修復時A、B兩組的醫(yī)、患美觀滿意率均無顯著性差異（P＞0.05）。修復一年后各組的美觀滿意率均下降，但A組患者和醫(yī)師的美觀滿意率均比B組的高，差別有顯著性（P＜0.01），B組患者和醫(yī)師的美觀滿意率的改變有顯著性差異（P＜0.01））,而A組醫(yī)患美觀滿意率之間無顯著性差異（P＞0.05）。無論在剛修復完成時或修復1年后，患者對修復體的滿意率均低于醫(yī)師，但無顯著性差異。

由表2經χ2檢驗后可以看出，在一年后修復療效方面，A組的成功率遠高于B組，差異有顯著性（P＜0.01）。

3討論

前牙齲壞、折裂、牙間隙、畸形牙等的修復治療效果，包括修復體的美觀性和穩(wěn)定性等會嚴重影響到患者對修復體的滿意度，甚至影響醫(yī)患關系。臨床常用的一些復合樹脂常存在著修復體著色、變色和脫落等現(xiàn)象，給患者和醫(yī)師帶來了不少煩惱。Z350納米復合樹脂的臨床應用大大減少了這些問題的發(fā)生。

3.1修復體著色、變色、松脫和折裂：復合樹脂修復體著色、變色的原因一般為[4-5]：①修復體表面不光滑；②復合樹脂聚合后產生收縮，造成修復體與牙體間形成微滲漏；③食物色素沉著；④復合樹脂本身變色等。Z350納米復合樹脂由晶粒尺寸小于100 nm的納米顆粒和納米集團構成。納米顆粒和納米集團經硅烷處理后，與樹脂基質能充分結合，接觸面積的增加和樹脂聚合收縮的減少，使得充填物與牙體組織接觸更充分、更緊密。納米顆粒和納米集團在樹脂中成分的增加又提高了其良好的拋光性和拋光保持性，充填體的韌性也更強。從患者一年后復診表2結果看，不論是前牙充填修復后的著色、變色，還是修復體邊緣顯示微滲漏的著色線，具有納米填料的Z350明顯少于Z250。同時由于樹脂基質和填料技術的改進，Z350納米樹脂的韌性很強，與自然牙有相近的耐磨性，而處理劑和粘結劑對邊緣密和起到了非常關鍵的作用，相對于Z250修復體的折裂和脫落率大大減少，修復體的使用期也相應延長。本實驗中有3顆Z350納米復合樹脂修復的牙齒發(fā)生修復體松脫，可能是由于操作過程中齲壞物去除不徹底、隔濕不嚴格、牙齦滲血未控制，或患者用修復體咬過硬的東西所致，臨床上可以通過采取相應措施和醫(yī)囑來避免這些情況的發(fā)生。

3.2應用技巧：前牙美容充填修復要獲得滿意的形態(tài)、色澤和穩(wěn)固性，除了要有性能優(yōu)良的修復材料外，還必需遵循一些修復技巧：①牙體充填修復前，牙體潔治拋光，去除腐質；②牙體缺損邊緣備小斜面，增加接觸面積，消除連接痕；自然光線下，患者和醫(yī)師共同分區(qū)、分層選色；③根據(jù)患者意愿確定恢復或改變牙體原有形態(tài)；④疊層三角充填，分層照射；⑤利用樹脂趨光性聚合的原理，在牙體缺損邊緣近組織面照射；⑥使用專用的拋光碟和拋光條，由粗到細地更換碟片進行精細干拋光。

3.3修復體的成功率和美觀滿意率：良好的色澤、外型和穩(wěn)固性是醫(yī)師和患者共同追求的目標。由本實驗結果可以看出，1年后復診時Z350納米復合樹脂組患者的療效成功率明顯比Z250復合樹脂患者的高，且1年后時Z350納米復合樹脂組患者和醫(yī)師的美觀滿意率均明顯比Z250復合樹脂患者的高。但由表1可以看出醫(yī)患雙方對修復體的滿意度有所不同，雖然沒有顯著性差異，但無論是剛完成修復時還是修復1年后A、B兩組患者的滿意度均比醫(yī)師的滿意度低，其原因可能是：雖然本實驗要求根據(jù)對修復體的顏色、光澤、形態(tài)等美觀方面來填寫對修復體的美觀滿意度調查表，但畢竟沒有客觀的指標，患者填表時的主觀性很強，而且容易受到期望值過高、醫(yī)師的態(tài)度、收費高低、患者本身當時的心情等的影響。這也從一方面提醒醫(yī)師注意，盡管我們采用的材料和技術都很好，但患者的心理因素會影響到患者對治療效果的滿意度，從而可能影響到醫(yī)患關系。為了提高患者的治療滿意度，取得治療成功，醫(yī)師的行為應友好、鎮(zhèn)定、稱職、富有同情心并盡量減少患者的不適感等[6]。同時，表1中有一例的情況告訴我們，醫(yī)師不要將個人的主觀愿望強加給患者，特別是患者對牙體形態(tài)和顏色的選擇。否則，在材料因素之外，造成患者對修復效果不滿意。

本實驗的觀察期僅為1年，若長期的臨床應用實踐能證明Z350納米樹脂有較好的穩(wěn)定性，則將是前牙美容修復的一次革命。

[參考文獻]

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[3]張風焱,梅 君.Pyract復合體在臨床修復楔狀缺損中的固位研究[J].口腔醫(yī)學縱橫，2002，18（1）：111.

[4]王列榮.光固化復合樹脂美容修復前牙失敗的原因及其預防[J].西安醫(yī)科大學學報,1999,20(3)：129-131．

[5]龔 怡,徐 明.前牙光固化復合樹脂修復后失敗原因分析及預防[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，1997，11(4)：295．

[6]Corah NL, O′Shea RM, Donald G, et al. The dentist-patient relationship: perceived dentist behaviors that reduce patient anxiety and increase satisfaction[J].J Am Dent Assoc,1988,116:73-78.

[收稿日期]2008-12-12[修回日期]2009-02-05

編輯/何志斌