譚曉蕾　楊翠萍　郭　航　張少鋒

[摘要]目的：本研究采用CEREC3 CAD/CAM系統(tǒng)制作各類修復(fù)體，并對(duì)其近期臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及分析。方法：選取58 名患者，按照CEREC3 CAD/CAM系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)程序，制作各類全瓷修復(fù)體86個(gè)，其中使用MarkⅡ瓷塊57個(gè)、ProCAD瓷塊29個(gè)。修復(fù)體使用樹脂粘結(jié)材料粘結(jié)完成。修復(fù)后1年復(fù)診，由兩位醫(yī)師按照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：87.2%的修復(fù)體各項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到了USPHS 標(biāo)準(zhǔn)的Alpha 類。結(jié)論：CEREC3 CAD/CAM系統(tǒng)制作修復(fù)體便捷，能完成高質(zhì)量并且具有天然牙色的全瓷修復(fù)體，臨床效果令人滿意。

[關(guān)鍵詞]CAD/CAM，全瓷修復(fù)體，CEREC3

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）03-0358-04

Clinical study of CEREC3 CAD/CAM ceramic restorations

TAN Xiao-lei1,YANG Cui-ping2,GUO Hang2,ZHANG Shao-feng1

(1.Department of Prosthodontics,College of Stomatology,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,Shaanxi,China;2.The Third Dental Center,Peking University School of Stomatology)

Abstract: Objective The purpose of the study was to evaluate several kinds of restorations fabricated by CEREC3 CAD/CAM system. Methods Fifty-eight patients with 86 restorations were involved in the study,57 were fabricated with MarkⅡ and 29 were fabricated with ProCAD.Several luting composite resins were used for seating the restorations. After one year，one and a half year the clinical performance of the restorations evaluated by two calibrated examiners using modified USPHS criteria. Results 87.2% restorations scored Alpha using modified USPHS criteria. Conclusion CEREC3 CAD/CAM system offers easy and quick manufactory of restorations and tooth-colored restrations made from high quality ceramic material.The clinical result is satisfactory.

Key words:CAD/CAM;Ceramic restoration;CEREC3

CEREC3系統(tǒng)主要針對(duì)牙科椅旁操作進(jìn)行設(shè)計(jì)，由口內(nèi)三維測量照相機(jī)、計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)主機(jī)和磨切設(shè)備構(gòu)成。設(shè)計(jì)軟件為基于Windows操作系統(tǒng)的CEREC3D，磨切設(shè)備和計(jì)算機(jī)主機(jī)之間采用無線傳輸連接。應(yīng)用CEREC3使嵌體、貼面和全冠能夠在一次治療中制作完成，而不需要進(jìn)行傳統(tǒng)的口內(nèi)取模、石膏模型灌注等制作，也不必進(jìn)行臨時(shí)義齒修復(fù)。目前國內(nèi)應(yīng)用較多的CEREC第二代系統(tǒng)報(bào)道臨床效果滿意[1]，北大口腔醫(yī)院第三門診部于2007年5月購買了CEREC3系統(tǒng)，在一年的臨床應(yīng)用中，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和資料。本文就CEREC3系統(tǒng)的應(yīng)用過程做一總結(jié),并對(duì)各類修復(fù)體近期臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1材料和方法

1.1臨床資料：選取2007年7月～2007年10月在北大口腔醫(yī)院第三門診部就診的58名患者（男性18例，女性40例），年齡17～65歲，平均41歲。應(yīng)用CEREC3系統(tǒng)制作各類修復(fù)體86個(gè)，其中貼面18個(gè)，嵌體17個(gè)，全冠51個(gè)(種類及分布見表1)，其中使用Vita公司MarkⅡ瓷塊57例，Ivoclar Vivadent公司ProCAD瓷塊29例。修復(fù)前針對(duì)相應(yīng)的牙體牙髓及牙周病變進(jìn)行治療。除制作貼面修復(fù)的18顆牙外，尚有5顆是活髓牙，無髓牙修復(fù)前均經(jīng)過完善的根管治療且無主觀臨床不適癥狀。

1.2修復(fù)方法

1.2.1牙體預(yù)備：臨床按常規(guī)全瓷修復(fù)體的牙體預(yù)備原則進(jìn)行預(yù)備，采用排齦線分離牙齦。將攝像頭置于牙預(yù)備體冠方的平面上，在顯示器上即可看到相應(yīng)影像，要求牙預(yù)備體的邊緣、洞壁和洞底能清晰可見，無阻礙。

1.2.2采集光學(xué)印模：包括在口腔內(nèi)預(yù)備體上攝取光學(xué)印模的直接法，以及精細(xì)印模材料制取口腔內(nèi)印模，超硬石膏灌制模型后在模型上取模的間接法。本研究所有修復(fù)體均采用間接法采集光學(xué)印模，為了使牙預(yù)備體形成統(tǒng)一的反射表面，需要在其表面噴上一薄層均勻平滑的二氧化鈦粉[2]。

1.2.3計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作：CEREC3的軟件帶有很多智能功能使得修復(fù)體的設(shè)計(jì)快捷簡明，只需輕點(diǎn)幾下鼠標(biāo)，軟件可自動(dòng)將整個(gè)修復(fù)體的周邊畫出邊緣線并可隨時(shí)修改，任何部分可再編輯并優(yōu)化而不需重復(fù)整個(gè)過程。定義好邊緣后智能軟件將根據(jù)操作者選擇，從包括全部32顆牙的解剖數(shù)據(jù)庫中給出推薦外形。設(shè)計(jì)系統(tǒng)根據(jù)鄰牙和咬牙合關(guān)系調(diào)整牙體外形，設(shè)計(jì)出理想合適的修復(fù)體，大多數(shù)情況下外形都比較合適，只需利用內(nèi)置的編輯工具稍做些調(diào)整和優(yōu)化。操作者可多角度預(yù)覽修復(fù)體，虛擬的試戴功能可以測試與鄰接牙的接觸關(guān)系，也可通過對(duì)牙牙合的數(shù)字影像來觀察咬合面接觸關(guān)系[2]。設(shè)計(jì)滿意后，接受到數(shù)據(jù)的研磨機(jī)器將已選好顏色和大小的可切削瓷塊自動(dòng)研磨出已設(shè)計(jì)好的修復(fù)體。

1.2.4修復(fù)體完成：修復(fù)體制作完成后，口內(nèi)試戴、調(diào)牙合、拋光后即可直接粘結(jié)完成，亦可根據(jù)情況進(jìn)行染色上釉。粘結(jié)使用4種樹脂粘結(jié)材料（種類及數(shù)量見表2）。修復(fù)完成一年后由兩位醫(yī)師按照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)，2位醫(yī)師結(jié)果不一致時(shí)，取標(biāo)準(zhǔn)低的一方（見表3）。

2結(jié)果

2.1根據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究中的的86例修復(fù)體評(píng)價(jià)結(jié)果見表4，可見各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到了Bravo標(biāo)準(zhǔn)，其中顏色匹配最令人滿意，達(dá)到Alpha標(biāo)準(zhǔn)的為95.3%。

2.2臨床病例（如圖3～4）

3討論

一些針對(duì)1代和2代的修復(fù)體長期的臨床跟蹤研究顯示臨床效果好，李蓉等[3]對(duì)59個(gè)CEREC2全瓷嵌體和高嵌體進(jìn)行了3年的臨床評(píng)價(jià)，結(jié)果達(dá)Alpha標(biāo)準(zhǔn)的邊緣適合性為83%，外形88%，質(zhì)地88%，顏色匹配88%。也有著較高的臨床成功率，Otto 報(bào)道CEREC2全瓷修復(fù)體10年的成功率為90. 4%[4]。Reiss[5]對(duì)1 011個(gè)CEREC嵌體/高嵌體進(jìn)行了研究，18年內(nèi)有86個(gè)失敗，主要原因是瓷體破裂，前磨牙的結(jié)果稍好于磨牙，死髓牙和活髓牙之間有顯著性差異，牙本質(zhì)粘結(jié)劑的應(yīng)用提高了成功率。嵌體的制作程序恰是CEREC系統(tǒng)最早、最完善的程序，故文獻(xiàn)中關(guān)于嵌體和高嵌體臨床評(píng)價(jià)的報(bào)道較多。

王華蓉[6]研究了間接法采集印模對(duì)制作CEREC2全瓷冠適合性的影響，認(rèn)為與直接法相比無顯著性差異。由于直接法對(duì)多數(shù)醫(yī)師而言很難在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握，故本研究采用間接法采集光學(xué)印模。

樹脂粘結(jié)材料具有較好的機(jī)械強(qiáng)度、低水溶性和可配色等優(yōu)點(diǎn)。與基牙、陶瓷間具有較好的邊緣封閉性、粘結(jié)強(qiáng)度，增強(qiáng)了陶瓷的抗折強(qiáng)度以及基牙、修復(fù)體整體的抗折強(qiáng)度，確保了修復(fù)體的使用壽命。本研究中除了專用于瓷貼面的Rely Veneer外，常用的為含有功能性的磷酸酯粘結(jié)單體MDP的PanaviaF和操作簡便的Rely Unicem。

Nakamura研究了基牙預(yù)備時(shí)牙合向聚合度和粘結(jié)空隙對(duì)CEREC3全瓷冠適合性的影響[7]，當(dāng)粘結(jié)空隙設(shè)定為30μm或50μm時(shí)，牙合向聚合度對(duì)邊緣間隙無影響，當(dāng)牙合向聚合度減少內(nèi)部間隙也減少。本研究按照USPHS標(biāo)準(zhǔn)檢測結(jié)果顯示，1年后修復(fù)體的邊緣適合性能夠達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)的為87.2%，說明短期內(nèi)效果良好，但較長時(shí)間后達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)的比率是否下降，下降多少，還有待于進(jìn)一步觀察。

研磨用MarkⅡ主要成分是長石質(zhì)瓷，瓷塊顆粒很細(xì)，在電鏡下觀察幾乎沒有微孔，晶體結(jié)構(gòu)很規(guī)則。它最初由SiO2(60%～64%)和Al2O3(20%～23%)構(gòu)成，并可被氫氟酸蝕刻來獲得與復(fù)合樹脂粘結(jié)劑粘固的微機(jī)械固位力。這種結(jié)構(gòu)決定了其可高度拋光、釉質(zhì)磨耗降低、強(qiáng)度高等特性。研究中達(dá)質(zhì)地Alpha標(biāo)準(zhǔn)為93.0%。

MarkⅡ瓷塊提供Vita 3D-MASTER和Vitapan Classical比色板中所有的顏色[8]， ProCAD瓷塊有A-D的深淺色，每種顏色各有兩種透明度可供選擇，有專用比色板。其內(nèi)部晶體分布均一，具有釉質(zhì)般的熒光性，能表現(xiàn)天然牙的外觀特性。如此豐富的顏色選擇再加上樹脂粘結(jié)材料的配色性，使得顏色匹配達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)的為95.3%。

研究中除一例在試戴時(shí)修復(fù)體承受了不均勻的牙合力致瓷碎裂，尚無臨床應(yīng)用失敗修復(fù)體，可能由于觀察時(shí)間短，遠(yuǎn)期的臨床效果將繼續(xù)跟蹤報(bào)道。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]王華蓉，岳 莉，李 勇.間接印模法對(duì)CAD／CAM全瓷底層冠適合性影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（3）：131-132.

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[收稿日期]2008-12-29[修回日期]2009-02-11

編輯/何志斌