安麗莎　李大鐵　唐正喜　王　晶　謝永紅　黃束力凱

[摘要]目的：觀察Q開關Nd:YAG激光1064nm聯(lián)合532/1064nm混合波長治療顴部褐青色痣（Naevus Fuscocaendeus Zygomaticus，NFZ）的療效分析。方法：選擇1064nm聯(lián)合532/1064nm混合波長治療NFZ 158例，每次治療間歇期為3～6月，平均治療4次。結果：3例治療2次，86例治療3～4次，61例治療超過4次，8例中途放棄治療。最后一次治療后6～12個月后復診，有效率可達100%，治愈率為61.3%。約10%的患者術后產(chǎn)生較嚴重的色素沉著，多為可逆性，一般6～10月后會自行變淡。術后無一例產(chǎn)生瘢痕或色素脫失等不良反應。結論：Q開關激光1064nm聯(lián)合532/1064nm混合波長治療NFZ能有效降低術后色素沉著的發(fā)生，并大大的提高治愈率，是目前治療該病較為理想的一種方法。

[關鍵詞]褐青色痣；Q開關Nd:YAG多波長激光

[中圖分類號]R751 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0356-02

Efficacy of Q-switched laser 1064nm combining 532/1064nm mixing wave length: treatment on Naevus Fuscocaendeus Zygomaticu

AN Li-sha,LI Da-tie,TANGH Zheng-xi,WANG Jing,XIE Yong-hong,HUANG Chi-kai

(Department of Cosmetic Laster, the Cosmetic Hospital of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000,Guizhou,China)

Abstract: Objective To observe the therapeutic effect of Q-switched Nd: YAG laser irradiation of 1064nm combining 532/1064nm mixing wave length for Naevus Fuscocaendeus Zygomaticus (NFZ). Methods A total of 158 NFZ cases were treated with 1064nm combine 532/1064nm mixing wave length. The interval duration between treatments is 3～6 months,totally 4 treatments in average. Results 3 cases cured by 2 treatments,86 cases cured by 3～4 treatments, 61 cases cured by exceed 4 treatments,8 cases quit the treatment in the middle way. The therapeutic effect rate achieves 100% with further therapeutic 6～12 months after the last therapy, while cured rate is 61.3%. Among those cases, approximately 10% of sufferers would produce a distinct pigmentation after operation,however it mostly attributed from the reversibility and it will be cleaned out gradually itself in general.There is no any case leading to ill effect of scar or pigment fadeout occurring after therapy. Conclusion Q-switched laser irradiation of 1064nm combine 532/1064nm mixing wave length for NFZ has therapeutic effect to reduce the occurring of pigmentation after operation, as well as to increase significantly the cured rate. It proves to be regarded as the most ideal method to remedy NFZ at present.

Key words:Naevus Fuscocaendeus Zygomaticus( NFZ);Q-switched Nd: YAG wave length laser

NFZ是近來被研究報道的臨床上常見的一種后天的真皮色素增加性疾病。該皮損常對稱分布于雙側顴部，為散在圓形（黑）褐色斑點，或可集簇成片，邊界清楚，女性好發(fā)。一般臨床上可分為3型，輕型：皮損局限顴部，呈淺褐色顆粒狀；中型：顆粒稍大，呈黑褐色，嚴重可成片狀；重型：皮損面積較大成斑塊狀，呈黑色，常累及到雙側額顳部、下眼瞼或鼻翼。

早在1997年，在國內衛(wèi)連坤等就已相繼對該病進行了報道。該病發(fā)病晚且病程長，曾采用過冷凍等方法治療，但都因效果較差且容易遺留瘢痕而不被患者接受。近來使用的Q開關激光1 064nm對該病進行治療，卻因為術后會產(chǎn)生暫時性的色素沉著，使得很多患者中途放棄了治療。近年，我科采用Q開關激光1 064nm聯(lián)合 532/1 064nm混合波長對該病治療100余例，不僅有助于減少術后色素沉著的發(fā)生，治療的有效率也得以提高，也使患者更易接受治療?，F(xiàn)對該組病例報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者共計158例，均為女性，年齡17～48歲，其中輕型44例，中型99例，重型15例。中、重型患者年齡在30～48歲，這部分患者中90%曾使用過剝脫性祛斑產(chǎn)品。

1.2治療儀器及參數(shù)選擇： Q開關Nd：YAG多波長激光機（重慶京渝激光公司）：治療時根據(jù)患者的年齡、皮膚的健康程度等選擇合適的治療參數(shù)。輕、中型者，首次治療宜選擇波長1064nm,光斑1.5～2mm, 能量800～900mJ（目的使位于真皮的色素顆粒得以充分爆破），再次治療時改用532/1 064nm混合波長，光斑2～3mm，能量250～300mJ進行治療。重型者可直接選用混合波長，光斑2～3mm，能量400～450mJ進行治療。

1.3治療方法：每次術前要求在相同的環(huán)境、角度及相同的相機模式設置下對治療部位進行拍照并存檔。用1‰新潔爾滅消毒皮膚，根據(jù)皮膚延時反應調整能量，以皮膚出現(xiàn)輕度紅腫（1 064nm）或表皮出現(xiàn)炭化現(xiàn)象發(fā)白（532/1 064nm）為宜。術后立即冰敷20～30min，降溫鎮(zhèn)痛，局部外抹細胞生長肽類軟膏5～7天。術后一月內嚴格防曬，口服VitC片劑200mg/Bid連服4～8周。術后3～4周配合使用深圳蕙爾瑞生物科技有限公司生產(chǎn)的優(yōu)白素，時間為4～6周，它有助于減輕術后產(chǎn)生的色素沉著。

2療效判定標準

要求術后無瘢痕產(chǎn)生或色素脫失等不良反應。醫(yī)患雙方共同參與療效評價，對比首次治療前的存檔照片，根據(jù)皮損顏色消退的情況及臨床表現(xiàn)，療效判定標準如下：痊愈：皮損顏色消退＞90%，接近正常膚色；顯效：皮損顏色消退＞70%；有效，皮損顏色消退＞50%；無效：2次治療后皮損顏色消退＜50%。有效率為痊愈、顯效、有效之和與總例數(shù)的百分比。

3結果

本組患者治療后痊愈92例，顯效51例，有效15例，無效為0。輕、中型者采用1 064nm聯(lián)合532/1 064nm混合波長平均治療3次可達顯效，中型偏重者單用混合波長治療平均2～3次可達有效，重型者采用聯(lián)合治療平均3～4次可達有效。（典型病例照片如圖1～2）

4討論

NFZ的發(fā)病原因至今仍未明確，Mishima等認為該病是對太田痣分類的一個亞型輕顴骨型。國內學者近年對該病的病理等進行的研究表明，NFZ組織病理HE染色在真皮淺層可見散在少量的梭形色素細胞，多巴染色強陽性提示該色素細胞為黑素細胞，電鏡下亦被證實為痣細胞，其臨床特點及組織病理等都與太田痣有著明顯差異[1]。有研究認為長期不當使用化妝品及過度日曬是該病的直接誘因，尤其是使用過剝脫型祛斑產(chǎn)品更是該病的易患因素。此外有學者經(jīng)臨床觀察后，提示該病還與乳腺增生及腫瘤、卵巢功能紊亂等有關[2-3]。近年，隨著該病就診率的不斷增加，發(fā)現(xiàn)中、重型的NFZ中80%以上的中年女性都伴有不同程度的黃褐斑，這也更加證實了這一理論。黃褐斑好發(fā)于中年女性，病理觀察可見表皮基底層細胞素的增加，及真皮淺層黑素細胞的增多，電鏡證實該細胞為噬黑素細胞[2]。激光治療NFZ后也會產(chǎn)生色素沉著，國內有報道首次治療后色素沉著發(fā)生率可達100%，多數(shù)認為這一現(xiàn)象屬炎癥后繼發(fā)性色素沉著，多為可逆性，與治療后日曬以及患者膚色偏黑等因素也有一定聯(lián)系[4]。但其確切的發(fā)生機制尚不完全清楚。

Q開關Nd:YAG激光治療NFZ的機制在于選擇性的光熱作用原理。Nd:YAG激光機所發(fā)出的1 064nm和532nm兩種波長均能被黑素細胞選擇性吸收，而NFZ色素細胞主要位于真皮上層，成熟的黑素小體即是激光作用的靶基。理論上主張使用1 064nm激光治療NFZ，因為根據(jù)激光組織相互作用原理，波長越長穿透也越深，一般認為1 064nm激光治療NFZ在特異性吸收和穿透深度兩方面都可兼顧[5]。但術后多數(shù)患者會產(chǎn)生較為明顯的色素沉著，個別患者持續(xù)6～12月尚未完全消退，這使患者很難接受，也使治療間歇期不斷的延長。當再次治療時，色素沉著又會干擾1 064nm激光的穿透進而影響到治療效果。由于532nm激光更容易被淺表色素吸收，選擇532/1 064nm混合波長，在對位于真皮上層的黑素細胞進行照射的同時還能兼顧到位于表皮基底層增多的黑素細胞，達到了一舉兩得的目的。故治療伴有黃褐斑及伴有大面積色沉的重型NFZ時，532/1 064nm混合波長的治療優(yōu)勢明顯大1 064nm波長。再者，有了532nm的協(xié)同作用，也減少了表皮黑素細胞對1 064nm激光的干擾，使激光照射到靶基的能量不被削弱，使1 064nm激光能更好的發(fā)揮作用。

本組資料觀察表明，在NFZ的治療中，采用1 064nm激光對色素顆粒進行首次爆破以后，再聯(lián)合532/1 064nm混合波長進行后續(xù)治療，不僅能減少術后色素沉著的發(fā)生，縮短了治療間歇期，也使患者更易接受，從而使治療的有效率也得以提高。是目前治療該病較為理想的方法。

[參考文獻]

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[5]劉 耿,劉 燕,劉宏波,等.Q開關YAG：YAG激光治療顴部褐青色痣350例療效觀察[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2003,10（5）:288.

[收稿日期]2008-08-26[修回日期]2009-01-20

編輯/何志斌