曾田青　陳建軍

[摘要]目的:觀察采用超脈沖CO2激光磨削皮損區(qū)后移植薄層削片法獲得的自體表皮移植治療白癜風(fēng)的療效。方法:37例患者采用超脈沖CO2激光磨削皮損區(qū)后移植薄層削片的自體表皮,觀察表皮移植后的療效。結(jié)果:37例患者移植皮片共132片，其中痊愈42片,占31.8%；有效88片，占66.4%；無效2片，占1.8%，總有效率為98.2%。結(jié)論:采用超脈沖CO2激光磨削皮損區(qū)后移植薄層削片法獲得的自體表皮治療白癜風(fēng)較為簡便有效。

[關(guān)鍵詞]薄層削片法；表皮移植；白癜風(fēng)

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0351-03

Treatment of vitiligo with grafting autologous epidermal got by blister method

or lamellar chip method

ZENG Tian-qing,CHEN Jian-jun

（Department of Dematology,Guigang Bone Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guigang537100,Guangxi,China）

Abstract: ObjectiveTo evaluate the clinical effect of stable vitiligo grafted with autologous epidermal got by blister method or lamellar chip method, whose transplantation bed is grinded by ultra-puls CO2 laser. Methods The clinical effect of 72 cases was observed after grafting with autologous epidermal. There are 37 cases in mblister method groupe,and 35 cases in lamellar chip method groupe. ResultsThere was no statistically significant differences in the effective rates between the two groups. Conclusion It is more simple to treat vitiligo with autologous epidermal got by lamellar chip method.

Key words:lamellar chip method;epidermal graft;vitiligo

白癜風(fēng)是皮膚科的常見病、多發(fā)病, 以局限性或泛發(fā)性色素脫失為特征的一種礙容性皮膚粘膜疾病, 因其病因復(fù)雜, 治療比較困難。其治療的主要目的是增加皮損中黑色素細胞的數(shù)量, 使皮膚恢復(fù)正常。目前治療白癜風(fēng)的方法主要分為：物理治療、藥物治療及外科治療。手術(shù)治療適用于對光療和藥物治療無效的穩(wěn)定期或節(jié)段型白癜風(fēng)患者,對非手術(shù)療法不敏感的皮損,如唇、手足、手指及生殖器等部位也可采用手術(shù)自體移植法。我院皮膚科門診自2003年1月～2008年1月采用超脈沖CO2激光磨削皮損區(qū)后移植薄層削片法獲得的自體表皮治療37例白癜風(fēng)患者，操作簡單，耗時少，療效肯定?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：37例病例均為病情穩(wěn)定在3個月以上的患者。其中男性16例，女性21例，年齡16～62歲，平均37.5歲；病程為0.5～20年，平均14年。皮損部位：顏面部13例，耳前2例，頸項6例，四肢16例。白斑面積1.0cm×0.8cm～6.0cm×9.0cm。每張皮片面積為1cm2。局限型27例(116張皮片)，泛發(fā)型3例(28張皮片)，節(jié)段型7例(65張皮片)。

1.2治療方法

1.2.1白斑區(qū)皮損處理：常規(guī)消毒皮損,0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。采用成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的“JZ-1D”型CO2激光治療機,應(yīng)用超脈沖CO2激光將白斑區(qū)皮膚分層氣化，選擇功率7W，持續(xù)時間0.04s，間隔時間0.03s。汽化一般需1～2次, 面積超過皮損邊緣1mm。汽化深度達真皮淺層，用生理鹽水紗布搽除表面碎屑后可見粉紅色平滑創(chuàng)面。覆蓋保護創(chuàng)面以待表皮移植。

1.2.2供皮區(qū)準(zhǔn)備：選大腿外側(cè)上1/3處供皮。常規(guī)消毒，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。用液體石蠟油少許涂于供皮區(qū)皮膚表面及滾軸取皮刀刀片上，切取皮片時注意掌握刀刃的角度與向下切割的壓力，右手持滾軸刀作拉鋸式移動切削皮片，以稍見點狀出血為好。獲取的自體表皮平鋪于油紗布備用。

1.2.3表皮移植：將準(zhǔn)備好的皮片基底面附貼在上述已去除表皮的受皮區(qū)表面，使皮片與創(chuàng)面吻合，防止皮片下出血、積存血塊或移位。用一層凡士林紗布平整地覆蓋于創(chuàng)面，外加6～8層剪成與皮片形狀相符的濕紗布，適當(dāng)加壓包扎。不適宜直接用繃帶加壓包扎的部位，打包包扎。術(shù)后常規(guī)口服抗生素, 10天除去敷料并觀察移植色素成活情況。術(shù)后2個月作出療效判定，以后每月復(fù)診一次。

2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以每個移植皮片(面積為1cm2)為一個觀察統(tǒng)計單位。痊愈：白斑經(jīng)2個月左右色素全部恢復(fù)、無消退現(xiàn)象；有效：移植部位色素基本恢復(fù)正常,顏色較正常膚色略淡；無效：未見色素生長或僅少許色素遺留；有效率以痊愈+有效計。

3結(jié)果

通過復(fù)診，大部分患者在移植2周后即有色素生成，3～6個月后色素擴大至最大限度，色素逐漸接近正常膚色。1.5年以后只有輕微的色素變化，未發(fā)現(xiàn)面積改變和退色情況。所有供皮區(qū)皆未發(fā)現(xiàn)感染及瘢痕形成。37例患者，移植皮片共132片，其中痊愈42片,占31.8%；有效88片，占66.4%；無效2片，占1.8%，總有效率為98.2%。典型病例如圖1～4。

4討論

白癜風(fēng)是一種由于黑素細胞受損而致色素脫失的獲得性皮膚病[1]。其發(fā)病機制復(fù)雜，病程慢性，可持續(xù)終身，多發(fā)于背、前臂、頭面部等暴露部位；皮損呈乳白色斑，表面光滑，邊界清楚，周邊色素加深，白斑之中毛發(fā)可變白，無自覺癥狀，影響美觀。自體表皮移植是目前公認的治療白癜風(fēng)較理想的方法[2]，因為皮膚移植法使白斑處得到成活的色素細胞，它具有形成和分泌黑素的能力，在被移植的白斑上可見色素斑點不斷增多并形成色素小島，這種色素小島逐漸擴大融合成片，達到白斑部位的色素完全或部分地恢復(fù)。具體方法的選擇要因人而異,將手術(shù)治療和非手術(shù)治療方法相結(jié)合,可提高療效。

我們采用超脈沖CO2激光磨削皮損具有以下優(yōu)點： ①操作精確，面積和深度均可控制[3]；②可迅速對任何大小的白斑表皮進行汽化磨削；③在除去白斑表皮的同時即止血，出血少；④激光具有殺菌作用，可防止術(shù)后感染，術(shù)后白斑處色素生長亦較均勻。在有條件的單位，不論對于平坦部位或是不平坦部位的白癜風(fēng)病變，超脈沖CO2激光汽化法均可作為白癜風(fēng)受區(qū)準(zhǔn)備的首選方法[4]。采用薄層削片法獲得自體表皮能在同一時間移植較大面積的白斑，尤其是四肢皮膚，并很快出現(xiàn)復(fù)色。缺點是供皮區(qū)受損到一定深度易形成瘢痕，與手術(shù)操作者削片的深度及患者體質(zhì)有關(guān)[5]。

通過對37例白癜風(fēng)患者的處理方法，我們體會：①選擇處于穩(wěn)定期的局限型或節(jié)段型患者為適應(yīng)證，以局限型效果最佳。活動期患者移植后雖然可能產(chǎn)生色素，但過一段時間后復(fù)發(fā)率很高，且有可能因同型反應(yīng)產(chǎn)生新的皮損，給患者造成新的痛苦；②手術(shù)一般避開高溫季節(jié)，對白斑區(qū)表皮磨削層次要準(zhǔn)確。形成平坦、層次清楚的新鮮創(chuàng)面是自體表皮移植成活的關(guān)鍵[6]。在去除受皮區(qū)的表皮時一定要以點狀出血為深度指征,這樣才能保證較高的皮片成活率，愈后不留瘢痕；③移植時應(yīng)注意無菌操作，以免造成感染，導(dǎo)致移植表皮壞死。在皮片處理上應(yīng)刮除皮片內(nèi)面多余組織及滲血滲液,使皮片與受皮區(qū)緊密結(jié)合,提高皮片成活率。植皮結(jié)束后應(yīng)加壓固定[7]?；顒硬课挥么虬潭ㄊ贡砥づc受皮區(qū)創(chuàng)面密切貼合，有利于表皮黑素細胞成活[8]。

對于較大面積的皮損區(qū)，吸皰法取皮不能取得與皮損面積相當(dāng)?shù)钠て?，需要拼接，愈后則容易形成花斑,會導(dǎo)致“補丁現(xiàn)象” [9]。用滾軸式取皮刀可以取得較大面積的自體表皮，愈合后很少形成花斑，但仍有產(chǎn)生“補丁樣”外觀等缺點。因黑素細胞位于基底層或恰其下方，而移植皮片只含棘細胞層，其本身不含色素細胞，單純的皮膚、細胞移植在一定時期可改變和消除皮損，但有復(fù)發(fā)的可能。筆者認為采用超脈沖CO2激光磨削皮損區(qū)后移植薄層削片法獲得的自體表皮治療白癜風(fēng)操作簡單，耗時少,療效肯定，不失為一種較好的治療方法, 值得推廣。

[參考文獻]

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[8]梁劉萍,江麗芬,李 莉,等.打包固定法在白癜風(fēng)表皮移植治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(2):213-214.

[9]Hasegawa T,Suga Y,Ikejima A,et al.Suction blister grafting with CO2 laser resurfacing of the graft recipient site for vitiligo[J].J Dermatol,2007,34:490-492.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-02-06

編輯/何志斌