蔣永能　王會(huì)軍　趙炳瑜　魯　冰

自2002年1月～2008年11月，我科收治11例大面積瘢痕性禿發(fā)病人，筆者采用單株毛發(fā)移植的方法修復(fù)毛發(fā)缺損區(qū)，移植的毛發(fā)生長(zhǎng)自然，取得了滿意效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組共11例，男性8例，女性3例，年齡最小18歲，最大42歲，平均28歲。毛發(fā)缺損區(qū)面積最小100cm2,最大306cm2,平均150cm2。致傷原因：11例中，火焰燒傷7例，電擊傷2例，外傷2例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 供發(fā)區(qū)選擇及頭皮瓣的切取：在頭顱枕部的毛發(fā)優(yōu)勢(shì)區(qū)。局部采用腫脹麻醉，切取供發(fā)頭皮瓣時(shí)，手術(shù)刀片與毛發(fā)的生長(zhǎng)方向平行一致，切取深度達(dá)筋膜層。切取供發(fā)頭皮瓣的寬度以能直接拉攏縫合為度。

1.2.2 單株毛發(fā)移植體的制備：頭皮瓣的一端用注射器針頭固定在小木片上，從另一端開(kāi)始與毛發(fā)方向平行將頭皮瓣切取為多塊頭皮片，頭皮片的厚度要盡可能的簿，然后再將頭皮片按與毛發(fā)平行方向分離出單株毛發(fā)移植體，保留毛囊下少許脂肪。將分離好的單株毛發(fā)分多組規(guī)整排列放置在較濕的鹽水紗布間備用。

1.2.3 單株毛發(fā)移植體的種植：毛發(fā)缺損區(qū)局部采用腫脹麻醉。用18～20號(hào)注射器針頭，在瘢痕性禿發(fā)區(qū)按原毛發(fā)自然生長(zhǎng)方向刺入頭皮，刺入的深度至少達(dá)到毛根的深度，輕退針頭，當(dāng)針尖接近皮面時(shí)作輕挑動(dòng)作，右手用無(wú)齒鑷將制備好的單株毛發(fā)植入針孔中，如此反復(fù)種植。手術(shù)結(jié)束后，外用敷料適當(dāng)加壓包扎植發(fā)區(qū)。

1.3 結(jié)果：本組11例大面積瘢痕性禿發(fā)區(qū)，移植的毛發(fā)成活率在90%以上。術(shù)后隨訪1～2年，移植的毛發(fā)生長(zhǎng)自然，效果滿意。

1.4 典型病例：患者男性，26歲，于1994年12月被火焰燒傷頭部，組織壞死脫落后致顱骨外露，采用顱骨鉆孔，后期在肉芽創(chuàng)面上植郵票皮片修復(fù)外露的顱骨，但植皮區(qū)毛發(fā)缺損，毛發(fā)缺損區(qū)大小12cm×18cm。一次手術(shù)完成單株毛發(fā)移植約4 000株，移植的毛發(fā)成活率達(dá)95%。術(shù)后隨訪2年，效果良好（見(jiàn)圖1～3）。

2討論

燒傷、創(chuàng)傷、電擊傷等因素常致瘢痕性禿發(fā)，不僅影響到外表美觀，同時(shí)影響到患者的心理健康，降低患者的生活質(zhì)量。組織擴(kuò)張技術(shù)、局部皮瓣轉(zhuǎn)移是傳統(tǒng)的治療瘢痕性禿發(fā)最常用方法。因大面積瘢痕性禿發(fā)所使用的擴(kuò)張器容量較大，在擴(kuò)張后期給病人的心理及生理均帶來(lái)不適[1]，組織擴(kuò)張過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)，且毛發(fā)缺損區(qū)周圍要有足夠的正常毛發(fā)區(qū)，大面積瘢痕性禿發(fā)區(qū)周圍可供擴(kuò)張的正常毛發(fā)往往有限，為了修復(fù)大范圍毛發(fā)缺損區(qū)常需超量擴(kuò)張，頭皮擴(kuò)張?jiān)酱竺l(fā)越稀疏，有時(shí)皮瓣轉(zhuǎn)移后毛發(fā)的生長(zhǎng)方向與瘢痕性禿發(fā)區(qū)原來(lái)毛發(fā)的生長(zhǎng)方向不一致，使患者難以接受。組織擴(kuò)張術(shù)一般可以修復(fù)缺損面積為100cm2以內(nèi)的瘢痕性禿發(fā)，對(duì)較大面積瘢痕性禿發(fā)難以處理[2]。對(duì)于大面積瘢痕性禿發(fā)，組織擴(kuò)張術(shù)有一定的局限性，有時(shí)難以達(dá)到理想效果。由于局部皮瓣轉(zhuǎn)移范圍有限，只適用于小范圍瘢痕性禿發(fā)，不適合大范圍瘢痕性禿發(fā)。筆者采用單株毛發(fā)移修復(fù)11例大面積瘢痕性禿發(fā)患者，術(shù)后移植的毛發(fā)生長(zhǎng)自然，取得滿意效果。頭部各部位的毛發(fā)生長(zhǎng)方向及形態(tài)不盡相同。采用單株移植可以按原有的毛發(fā)生長(zhǎng)特點(diǎn)任意地調(diào)整方向，以達(dá)到最佳修復(fù)效果，恢復(fù)毛發(fā)的原有形態(tài)[3]。與組織擴(kuò)張術(shù)相比較，單株毛發(fā)移植修復(fù)大面積瘢痕性禿發(fā)突出的優(yōu)點(diǎn)是不改變禿發(fā)區(qū)周圍毛發(fā)的密度。由于移植體為單株毛發(fā)，不受移植區(qū)域及范圍的限制，移植的密度可自行控制，移植過(guò)程非常靈活。毛發(fā)來(lái)源于毛囊，因此，分離單株毛發(fā)移植體時(shí)保護(hù)毛囊是提高毛發(fā)移植的重要步驟。我們?cè)谇腥」┌l(fā)頭皮瓣時(shí)局部采用腫脹麻醉技術(shù)，使供發(fā)區(qū)切取下來(lái)的頭皮瓣毛發(fā)間距擴(kuò)大，分離單株毛發(fā)時(shí)方便，減少毛囊損傷。單株毛發(fā)移植的數(shù)量決定術(shù)后效果。但移植時(shí)針孔間距太近，很容易將前面已植入的毛發(fā)擠出來(lái)，難以達(dá)到高密度移植。筆者在瘢痕性禿發(fā)區(qū)亦采用局部腫脹麻醉，在一定程度上擴(kuò)大種植面積，同時(shí)因瘢痕組織間隙擴(kuò)大，便于進(jìn)針,針孔間距以不擠出前面已植入的毛發(fā)為度，腫脹液吸收后，移植的毛發(fā)間距縮小，從而達(dá)到高密度移植目的。單株毛發(fā)移植修復(fù)大面積瘢痕性禿發(fā)，如果毛發(fā)缺損區(qū)太大，需多次移植才能達(dá)到最佳修復(fù)效果。有時(shí)因供發(fā)區(qū)不足而毛發(fā)缺損區(qū)又過(guò)大，導(dǎo)致毛發(fā)移植的密度不夠，顯得毛發(fā)稀疏，但仍能取得一定的效果。筆者認(rèn)為，單株毛發(fā)移植修復(fù)大面積瘢痕性禿發(fā)是一種理想的方法。其不足之處是手術(shù)耗時(shí)、費(fèi)力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘寧,曹文安,劉建民,等. 頭皮擴(kuò)張術(shù)治療大面積瘢痕性禿發(fā)[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1996，7（5）：253-254.

[2]陳言湯,劉林嶓,張建文，等.大面積瘢痕性禿發(fā)的整形修復(fù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9（1）：37-38.

[3]王會(huì)軍,張捷,蔣永能,等.自體單位毛發(fā)移植修復(fù)毛發(fā)缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15（7）：786.

[收稿日期]2008-12-10[修回日期]2009-02-07

編輯/張惠娟