何家揚

說起尿石癥，很多人認(rèn)為是平時飲水不夠的緣故。其實，引起尿石癥的原因很多，與藥物有關(guān)的約占1%～2%。一般都與大劑量、長時間應(yīng)用藥物有關(guān)。

已知的可引起尿路結(jié)石的藥物主要有下列幾種：

磺胺類藥物主要有磺胺噻唑、磺胺嘧啶、磺胺甲基異唑等。這些藥物在尿中的溶解度比較低，有的形成溶解度更低的乙?；衔?，有的本身就可以形成尿石?；颊叩哪蛑谐３？梢砸姷交前匪幬锏木w。對這種結(jié)石，一般只要在服用磺胺類藥物時注意大量飲水，再加用一些堿性藥物（如碳酸氫鈉）以提高在尿液中的溶解度，就可以避免形成以磺胺結(jié)晶為核心的結(jié)石了。

乙酰唑胺結(jié)構(gòu)類似磺胺，是一種弱的利尿藥，主要用于治療青光眼。它主要以原形由腎小管分泌排出體外。能影響尿在遠(yuǎn)曲小管內(nèi)的酸化，可使尿中枸櫞酸排泄顯著減少，促使磷酸鈣沉積于腎小管及腎盂內(nèi)，導(dǎo)致組織鈣化及磷酸鈣結(jié)石形成。

維生素D一些中老年女性常常會聽信廣告的宣傳，為防治骨質(zhì)疏松而盲目補充大量的維生素D及鈣劑，結(jié)果導(dǎo)致含鈣結(jié)石的形成。不適當(dāng)?shù)亻L期過量服用維生素D，如小兒每日2萬～5萬單位，連服數(shù)周或數(shù)日，即可引起中毒。表現(xiàn)為血鈣過高引起轉(zhuǎn)移性鈣化作用，腎、心、胰、子宮、骨膜等部位發(fā)生鈣化，出現(xiàn)厭食、體重下降、精神不振、惡心、嘔吐等不適癥狀。

堿性藥物在治療潰瘍病時，有時會大量飲用牛奶并服用堿性藥物，可以引起乳堿綜合征。這時尿鈣增多、尿pH值升高，容易形成磷酸鹽結(jié)石。

皮質(zhì)類固醇長期服用皮質(zhì)類固醇，可引起高鈣尿并形成結(jié)石。

增加草酸排泄的藥物如維生素C、阿司匹林等。有人發(fā)現(xiàn)口服500毫克以上維生素C后，尿液中草酸含量明顯增加，使生成草酸鈣結(jié)石的危險性加大。故對有結(jié)石病史或腎功能不全的患者，應(yīng)避免過量攝入維生素C。某些需要長期并大劑量服用維生素C的人（如慢性肝炎患者服用維生素C的劑量有時可高達(dá)0.3～0.5克，一日3次）應(yīng)當(dāng)經(jīng)常注意自己尿液的情況。如發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)晶體沉淀，應(yīng)立即減少服藥劑量，并到醫(yī)院檢查。此外，沒有必要為了預(yù)防某些疾病而服用大劑量維生素C或過量攝入維生素C含量豐富的食物。

茚地那韋是一種治療艾滋病的蛋白酶抑制劑。茚地那韋容易在尿中產(chǎn)生沉淀，故容易導(dǎo)致腎結(jié)石的形成。臨床表現(xiàn)為腎絞痛。茚地那韋合并尿石癥的發(fā)病率約為4%。由于它可透X線，故只能用B超進(jìn)行診斷。目前尚無針對茚地那韋形成腎結(jié)石不良反應(yīng)的特效預(yù)防方法，主要措施是在服藥期間多飲水。與其類似的藥物有奈非那韋。

其他藥物如氨苯蝶啶、甘氨苯喹、吡醇羥乙酯等服用后也會引起結(jié)石形成。

一些患者得了尿石癥卻怎么也找不到原因，可能就是因為對藥物引起尿石癥不甚了解。因此，建議大家服藥前一定要仔細(xì)閱讀說明書，尤其是長期服用某一藥物時，更應(yīng)該關(guān)注其是否會造成尿石癥。只要多留心，就有可能避免藥物引起的尿石癥。

（作者每周三下午，周四、六上午有特需門診）