前列腺癌內(nèi)分泌治療是指通過減少雄激素的來源或阻止雄激素發(fā)揮作用的方法，使前列腺腫瘤縮小或腫瘤細(xì)胞生長速度延緩。早期前列腺癌通過手術(shù)或放射治療可以達到根治，而晚期前列腺癌則主要通過內(nèi)分泌治療的方式減緩腫瘤的進展。

正常生理狀態(tài)下，雄激素具有維持認(rèn)知,興奮心理、肌肉骨骼、男性性欲等功能，雄激素水平下降勢必出現(xiàn)一些功能的減退或消失。表現(xiàn)為失去性欲和性趣、勃起功能障礙、疲勞、智力下降、心理障礙-精神抑郁、肌力下降、腹部脂肪聚積、生理活動和整體活動能力降低等。除此之外，還會引起骨質(zhì)疏松、潮熱、心血管反應(yīng)、胃腸道毒性反應(yīng)、貧血等。

骨質(zhì)疏松

臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、肌肉痛、抽筋、易骨折、身高縮短，甚至駝背等。治療骨質(zhì)疏松主要在于抑制骨吸收，雙膦酸鹽類是目前廣泛用于抑制骨吸收的藥物，它們抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。補鈣結(jié)合適當(dāng)?shù)呢?fù)重運動，是防止骨質(zhì)疏松最有效的方法。

潮熱

典型表現(xiàn)為顏面部一陣陣暖熱發(fā)作，向下擴散到頸部和軀體，伴隨著出汗，持續(xù)30秒至5分鐘，一天可發(fā)作十余次。小劑量的雌激素、環(huán)丙孕酮和甲羥孕酮治療，可減輕或消除潮紅現(xiàn)象。另外，針刺療法能刺激產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽，也已成功地用于血管舒縮癥狀的治療。

心血管反應(yīng)

口服雌激素產(chǎn)生的心血管毒性反應(yīng)與雌激素的劑量密切相關(guān)，通常在服藥后2~3個月發(fā)生，1年后很少發(fā)生。預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林或華法林，或改變給藥途徑，可以減少雌激素治療所產(chǎn)生的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

胃腸道毒性反應(yīng)

抗雄激素藥物治療的患者發(fā)生嘔吐和腹瀉的概率為5%~20%，促性腺釋放激素類似物（LHRH-a）的發(fā)生率為5%，雌激素治療后發(fā)生率為4%~16%。癥狀一般為輕到中度，且隨時間或減量后癥狀漸消。對于少數(shù)癥狀不易控制的患者，則需要停藥。每月檢查肝功能，特別是對那些以往有肝病的患者尤其要提高警惕。

貧血

雄激素減退治療干擾骨髓的造血功能，會使前列腺癌患者在3~6個月內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞降低，血紅蛋白下降10%~25%。對于此類貧血的治療，重組人紅細(xì)胞生成素（RHE）有很好的療效。對于藥物去勢的患者，停止抗雄激素治療可使患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積逐漸恢復(fù)。

（作者每周二下午、周四上午有專家門診）