杜憲彬　王紅梅　孫慧玲

目前，靜脈留置針已替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具，為提高療效，合理使用衛(wèi)生資源，降低患者費用提供了條件，而且由于減少了患兒的痛苦更容易被患兒和家長接受，不僅緩解了醫(yī)患關(guān)系，也提高了工作效率和質(zhì)量?，F(xiàn)將其應(yīng)用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對500例住院患兒采用靜脈留置針輸液治療，男336例，女164例，年齡1 h～6歲，平均4.5歲。

1.2 方法 穿刺部位在頭皮靜脈62例，手背及腕部靜脈16例，足背及踝部靜脈22例，均于輸液完畢后采用肝素鹽水3～5 ml封管。

2 結(jié)果

2.1 常見并發(fā)癥

2.1.1 感染所致靜脈炎 在應(yīng)用靜脈留置針置入前、中、后，嚴格無菌操作和護理是極為重要的，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

2.1.2 局部紅腫 由于輸入刺激性強的藥物或者輸液滲漏到外面，易造成局部皮膚發(fā)紅、腫脹，甚至形成潰瘍壞死，有少數(shù)患兒因接觸刺激性強的藥物時間過長，出現(xiàn)針眼處發(fā)紅，應(yīng)立即拔出留置針，重新更換，對針眼處發(fā)紅者及早用25%硫酸鎂及乙醇濕敷，用百多邦軟膏涂抹針眼處。

2.1.3 管堵 封管時注入速度過快，或者操作不規(guī)范造成的。

2.2 注意事項 此穿刺部位最需要重視的問題是預(yù)防感染，因此穿刺前必須按無菌操作原則進行嚴格消毒皮膚，對留置針植入過程中的消毒范圍以穿刺點為中心，消毒直徑為8 cm的環(huán)形區(qū)域，先用0.2%碘酊環(huán)形消毒皮膚，再用75%乙醇脫碘，操作時注意無菌物勿污染，留置針置入后，每日用乙醇對穿刺部位皮膚進行皮膚消毒，同時觀察穿刺點有無紅腫及患兒體溫波動情況，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲漏、滲血、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常立即拔出重新穿刺，連續(xù)輸液的患兒，每24 h更換連接管及消毒貼膜1次。

2.3 護理 頭皮靜脈留置時間最長，其次是手背靜脈。其中發(fā)生靜脈炎3例，拔針后觀察：局部血管發(fā)白，彈性降低，但無1例發(fā)生穿刺點感染。

3 討論

3.1 護理措施

3.1.1 穿刺部分 嬰幼兒穿刺以頭皮靜脈為首選，其次是手背靜脈。由于在頭皮靜脈留置時間最長，但其靜脈炎的發(fā)生率僅占8%，因此，嬰幼兒穿刺部位應(yīng)頭皮靜脈為首選，其次選擇血流量最豐富、無靜脈瓣的粗直血管進行穿刺，注意穿刺部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)。

3.2 掌握正確的穿刺技術(shù) 靜脈留置針與頭皮針在進針角度及穿刺速度上有所不同，留置針進針角度以15°～30°為宜，在血管上方進行穿刺，進針速度宜慢，以減少對血管內(nèi)外膜的損傷，同時也保證了外套管進入血管內(nèi)的有效長度，不易引起液體外滲于皮下。

3.3 貼膜的使用 當發(fā)現(xiàn)貼膜開膠、導管移位時，應(yīng)更換敷料，及時調(diào)整導管位置，并再次局部消毒，重新固定留置針。在手足部位固定貼膜時，應(yīng)適當繃緊皮膚，以適應(yīng)患兒的活動，在頭皮靜脈留置時，頭發(fā)要剃除干凈，剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當為宜，并拭凈頭皮上的油脂等污垢，以免影響貼膜粘貼效果。

3.4 掌握正確的封管方法 用1.25萬U肝素鈉稀釋于500 ml生理鹽水中，用量3～5 ml，待針頭完全刺入肝素帽內(nèi)，先注射1 ml肝素鹽水，再邊退針邊注射，保持正壓封管。

3.5 在留置靜脈針期間加強健康教育 靜脈留置針一方面讓患兒及家長受益，但另一方面增加家長護理患兒的難度，因此在選擇靜脈留置針時應(yīng)權(quán)衡利弊，尤其是對于不配合或者有濕疹等皮膚病、皮膚敏感的患兒應(yīng)慎重，穿針前首先將目的、意義和注意事項告知患兒家長，取得家長的信任和配合；對年齡較大的患兒及家長加強健康教育，講解靜脈留置針的自我保護方法，減少因過度活動或護理不當而造成置管失敗；對年齡較小的嬰幼兒應(yīng)分散其注意力，避免肢體過度束縛；頭皮穿刺的患兒應(yīng)避免壓迫和摩擦。