成時珍

【摘要】 目的 為了培養(yǎng)實用型護(hù)理人才，推廣實施輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床帶教路徑。方法 介紹我科近2年多來對參加工作1年以內(nèi)的12名輪轉(zhuǎn)護(hù)士實施臨床帶教路徑的方法，包括計劃制定與宣傳階段、實施-評價-修改階段、持續(xù)改善階段3個步驟，討論了建立臨床帶教路徑的優(yōu)越性。結(jié)果 臨床帶教路徑的實施提高了護(hù)士學(xué)習(xí)工作效率，節(jié)省人力，避免了差錯，減少了糾紛，提高患者滿意度。結(jié)論 臨床帶教路徑階段性突出，內(nèi)容細(xì)致可操作性強，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 輪轉(zhuǎn)護(hù)士； 帶教； 路徑

為了培養(yǎng)真正實用型護(hù)理人才，我科自2005年6月至2008年2月對參加工作1年以內(nèi)進(jìn)入外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的12名護(hù)士制定臨床帶教路徑，按照護(hù)理部的要求時間均為4個月。臨床帶教路徑對輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間每周、每月學(xué)習(xí)哪些內(nèi)容，能執(zhí)行哪些操作，應(yīng)達(dá)到何種目標(biāo)制定了詳細(xì)計劃。結(jié)合整體護(hù)理要求，帶教路徑中不僅注意對輪轉(zhuǎn)護(hù)士操作能力的培養(yǎng)，更重視對她們的觀察、評估、分析、解決問題及與患者溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。

1 一般資料

臨床帶教路徑具體分為3個步驟實施。

1.1 計劃制定與宣傳階段 與輪轉(zhuǎn)護(hù)士溝通，詳細(xì)講解路徑內(nèi)容，了解護(hù)士的一般情況和本人愿望，根據(jù)其本科、?？啤⒅袑２煌瑢W(xué)歷層次對路徑表進(jìn)行調(diào)整，使其呈現(xiàn)個性化?；緝?nèi)容和要求包括：第一個月：熟悉外科環(huán)境，熟悉各班次工作流程、工作重點，協(xié)助生活護(hù)理，執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，在帶教下值夜班并知曉病房一天的工作流程。第一周：熟悉病區(qū)概況，物品配置，擺放地點，掌握搶救車內(nèi)物品放置、藥品名稱和用法，掌握病區(qū)主要疾病種類，了解特殊性。參與晨間護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防院內(nèi)感染。第二周：熟悉各班次工作流程、工作特點、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，獨立完成常規(guī)患者出入院宣教及護(hù)理，了解危重患者接診。學(xué)習(xí)護(hù)理制度，護(hù)士職責(zé)，常見疾病護(hù)理常規(guī)與健康教育，差錯事故防范對策。第三周：在帶教下值夜班，了解急診患者接診工作，熟悉白班工作程序，知曉病房一天的工作流程。執(zhí)行無菌操作、標(biāo)本采集，執(zhí)行給藥護(hù)理，參與毒麻搶救藥品管理。第四周：熟悉夜班工作程序，熟悉急診患者接診程序。熟練掌握多功能監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵、簡易呼吸機(jī)的使用方法，學(xué)會上述儀器常見故障的排除。

第二個月：學(xué)習(xí)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理，提供基本護(hù)理技術(shù)、疾病觀察手段，能報告、聯(lián)絡(luò)、交談，書寫護(hù)理記錄，在護(hù)理小組中擔(dān)任成員，在規(guī)定時間內(nèi)完成護(hù)理工作。具體執(zhí)行常見疾病手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)和健康宣教，完成相關(guān)操作。

第三個月：能進(jìn)行病房一般護(hù)理管理，業(yè)務(wù)工作能優(yōu)先排位，熟悉護(hù)理文件書寫規(guī)范，熟悉電腦操作和收費標(biāo)準(zhǔn)。能對患者進(jìn)行個體化護(hù)理，根據(jù)具體情況展開護(hù)理過程，制定護(hù)理計劃，并能評價修正。熟悉夜班業(yè)務(wù)，實施專科護(hù)理操作。

第四個月：能承擔(dān)夜班業(yè)務(wù)，擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，完成分管工作，出科前通過理論和操作考試（考核范圍與路徑同步公示）。

1.2 實施-評價-修改階段 建立輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作手冊、帶教老師評價手冊，對帶教路徑的實施、總結(jié)持續(xù)監(jiān)控。護(hù)士長月評一次，考核帶教路徑執(zhí)行-評價-修改情況，要求在實施過程中注意收集資料、及時評價、及時進(jìn)行修改，及早預(yù)測差異進(jìn)行早期干預(yù)。

1.3 持續(xù)改善階段 出于不斷自我完善和持續(xù)評價的目的，要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教老師記錄在路徑執(zhí)行中出現(xiàn)的異常情況和差異，進(jìn)而作出解釋，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)按計劃達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2 結(jié)論

12名護(hù)士除1人因工作需要在培訓(xùn)一個半月后提前調(diào)離外科，一人因為是中醫(yī)中專學(xué)歷畢業(yè)、基礎(chǔ)知識薄弱、溝通理解能力差延期2個月出科外，10名輪轉(zhuǎn)護(hù)士均以優(yōu)異成績通過培訓(xùn)考核，按時出科，達(dá)到預(yù)期目的。輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床帶教路徑的實施提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)工作效率，節(jié)省人力，避免差錯，減少糾紛，提高了患者滿意度，值得推廣。

3 討論

3.1 帶教路徑強調(diào)時間性和實踐性，對剛踏入工作崗位的新人來說內(nèi)容具體合理，可操作性強，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教老師都能明確重點，知道自己該怎樣做、做些什么，各司其職，避免了隨意性、盲目性，提高了效率。

3.2 新上崗護(hù)士歷來是發(fā)生護(hù)理差錯的高危人群，在計劃制定中對學(xué)習(xí)內(nèi)容和 操作層次由淺及深、由易到難做出界定，具漸進(jìn)性，使護(hù)士在學(xué)習(xí)中不斷成長，減少了不必要的護(hù)理差錯。輪轉(zhuǎn)護(hù)士普遍樂于接受，建立了自信心。

3.3 輪轉(zhuǎn)護(hù)士上崗從服務(wù)性的護(hù)理操作著手逐步向技術(shù)含量要求高的操作項目過渡，避免盲目操作給患者帶來的痛苦。在與患者接觸溝通過程中建立一定的護(hù)患感情基礎(chǔ)，提升患者的滿意度。

3.4 生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理分別有不同層次護(hù)理人員分擔(dān)、帶教、督察，護(hù)理質(zhì)量更上一個臺階，得到醫(yī)生支持肯定。

3.5 對預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到一定的作用，實現(xiàn)了護(hù)理零差錯、零投訴的目標(biāo)，護(hù)理人員自我滿意度提高。

3.6 按照帶教路徑實施培訓(xùn)，即使中途遇到更換老師的情況也不會對輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)造成影響。

3.7 輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作能力隨時間推移逐漸提高，在科室護(hù)士總?cè)藬?shù)保持不變情況下，輪轉(zhuǎn)護(hù)士頻繁更換未對本單元護(hù)理工作造成影響，護(hù)士長管理輕松。